Нервно-мышечный мониторинг у детей (6 месяцев - 2 лет) с помощью электромиографии и акселеромиографии

Объективный нервно-мышечный мониторинг настоятельно рекомендуется при назначении нервно-мышечных блокаторов (NMBA). Однако объективный нервно-мышечный мониторинг может быть затруднен, особенно у детей младшего возраста из-за ограниченного размера их конечностей, которые часто труднодоступны из-за таких проблем, как стерильные повязки и хирургическое оборудование. Следовательно, у педиатрических анестезиологов часто возникают проблемы с нервно-мышечным мониторингом.

NMBA улучшают условия интубации и предотвращают повреждение дыхательных путей у детей и младенцев (<12 месяцев). Однако как возраст пациента, так и тип анестезии влияют на начало и продолжительность действия. У младенцев время начала действия NMBA короче, чем у детей старшего возраста, и у большей части младенцев были отличные условия для интубации по сравнению с детьми старшего возраста через две минуты после дозы цисатракурия 0,15 мг/кг. Ингаляционные анестетики продлевают выздоровление после цисатракурия по сравнению с тотальной внутривенной анестезией, а у младенцев наблюдается более длительная продолжительность действия по сравнению с детьми старшего возраста. Однако, по сравнению со взрослыми, у детей может быть достаточно менее глубокой нервно-мышечной блокады для создания удовлетворительных условий интубации.

В исследовании у детей < 3 лет сообщалось о остаточной нервно-мышечной блокаде (коэффициент TOF (последовательность четырех) < 0,9) у 8% включенных пациентов после однократного болюсного введения цисатракурия в дозе 0,1 мг/кг, но фактическая доля может иметь достигала 20%. Для предотвращения остаточной нервно-мышечной блокады рекомендуется объективный нервно-мышечный мониторинг. У взрослых резидуальная нервно-мышечная блокада может приводить к респираторным нарушениям (гипоксемии и обструкции дыхательных путей), неприятным симптомам мышечной слабости, длительному пребыванию в отделении послеанестезиологического ухода и повышенному риску послеоперационных легочных осложнений.

Время начала и продолжительность действия NMBA можно отслеживать с помощью электромиографии (ЭМГ) или акселеромиографии (АМГ) путем стимуляции периферического нерва по принципу «четырех поездов» (TOF). Обычно стимулируется локтевой нерв. У детей младшего возраста в качестве альтернативы можно использовать большеберцовый нерв. Однако недавнее исследование на взрослых показало, что могут существовать важные различия при сравнении ЭМГ и AMG TOF-мониторинга локтевого нерва с ЭМГ, выявляющей восстановление нервно-мышечной функции позже, чем АМГ. Только одно исследование на младенцах показало, что мониторинг нервно-мышечной функции с помощью АМГ, нанесенного на первый палец ноги, может быть подходящей альтернативой, когда большой палец недоступен. В одном недавнем исследовании сообщалось о возможности мониторинга глубины нервно-мышечного блока у младенцев с помощью электромиографии. Насколько нам известно, ни одно исследование не сравнивало АМГ с ЭМГ у младенцев и маленьких детей.

Исследователи предполагают, что АМГ будет указывать на более быстрое восстановление (время возврата к TOF 90%) после нервно-мышечного блока, чем ЭМГ. умеренная нейромышечная блокада, индуцированная рокуронием, с ЭМГ и АМГ.