急性脳内出血における虚血性病変 (CHALLENGE-ICH)

脳卒中は、死亡率と罹患率が高く、世界中で第 2 位の死因となっています。 脳卒中の種類の 1 つである脳内出血 (ICH) は、脳組織内の自然発生的な非外傷性出血を指し、脳卒中の 2 番目に一般的な原因です。 ICH はどの年齢でも発生する可能性がありますが、70 歳を超えるとより一般的になります。 ICH の最も一般的な原因は高血圧であり、これは脳血管の破裂を引き起こし、脳内出血を引き起こす可能性があります。 国内および国際ガイドラインでは、「一括」治療の一環として ICH の収縮期血圧 (BP) を低下させ、脳血流速度 (CBv) の変動を減らすことが強く推奨されています。 しかし、血圧（BP）の低下は臨床的に安全であると考えられているにもかかわらず、2つの画期的な大規模ランダム化比較試験では90日後の死亡または障害の減少は実証されなかった。 さらに、血圧の低下はCBvに脳全体に影響を与え、誤って虚血性脳卒中（血液供給の遮断）を引き起こす可能性があります。

これまでの文献では、軽度から中等度の ICH 脳卒中重症度は早期に安定した血圧降下によって恩恵を受けるが、降圧前に収縮期血圧が過度に高い (>220 mmHg) 人は神経学的悪化の割合が著しく高いことが特定されています。 血圧の変化とICHにおける潜在的な臨床的利益の関係を理解するには、ICH後の脳に虚血性病変を引き起こしている脳灌流の全体的な減少があるかどうかを判断する必要があります。

前向き研究では、急性 ICH における動的脳自己調節 (dCA)、脳血管緊張、脳血管抵抗の障害が示されています。 さらに、メタ分析では、脳の自己調節機能に対するこれまで報告されていない交絡因子が実証されています。それは、ICH後の自発的CO2張力の急激な低下の存在であり、これは潜在的に自発的過換気（集中治療を受けている患者の動脈血分圧（pCO2）として測定）を反映しています。病棟上）。 ICH 後の自発的過呼吸の存在については、現時点では説明がありません。 しかし、一定範囲の EtCO2 値、CBF、dCA、およびその他の中核となる血行力学パラメーター (動脈血圧および心拍数) には用量反応関係があることが示されています。

速い呼吸もCBvに影響を与えることが知られています。 EtCO2 が低い場合、急速な急性脳血管収縮が発生する可能性があり、急性虚血性損傷の危険があります。 したがって、自発的過換気または誘発過換気が存在する場合、特に血圧低下が存在する場合、血管収縮による脳灌流の低下により、新たな虚血性傷害または悪化した虚血性傷害が発生する危険性があります。 脳小血管疾患の存在は、ICH後の拡散強調画像（DWI）病変の発生率に役割を果たしているが、主要な交絡因子である血圧降下、EtCO2変化、dCA、および虚血性病変を関連付ける機構的関連研究はこれまでに存在していない。 。

研究者らは、入院後 48 時間以内に ICH 患者の CBv を測定するために経頭蓋ドップラー (TCD) を実施することを目指しています。 これらの患者は、磁気共鳴画像法 (MRI) スキャン (7 日以上) に加えて、ICH 発症後 4 ～ 7 日でフォローアップ TCD 評価を受けます。 データが収集され、分析されて、脳血行力学と、急性 ICH 後の MRI 上の虚血性病変との関係が決定されます。