Ischemické léze u akutního intracerebrálního krvácení (CHALLENGE-ICH)

Cévní mozková příhoda je celosvětově druhou nejčastější příčinou úmrtí s vysokou úmrtností a nemocností. Jeden typ mrtvice, intracerebrální krvácení (ICH), se týká spontánního, netraumatického krvácení v mozkové tkáni a je druhou nejčastější příčinou mrtvice. Ačkoli ICH může nastat v jakémkoli věku, je častější ve věku nad 70 let. Nejčastější příčinou ICH je hypertenze, která může způsobit prasknutí mozkových krevních cév, což má za následek krvácení do mozku. Národní a mezinárodní směrnice důrazně obhajují snižování systolického krevního tlaku (BP) u ICH jako součást „balíčkové“ péče, snižující kolísání rychlosti cerebrální krve (CBv). Navzdory tomu, že snížení krevního tlaku (TK) je považováno za klinicky bezpečné, nebylo ve dvou významných velkých randomizovaných kontrolovaných studiích prokázáno žádné snížení úmrtí nebo invalidity po 90 dnech. Kromě toho může snížení TK ovlivnit CBv v celém mozku a neúmyslně způsobit ischemickou cévní mozkovou příhodu (blokaci krevního zásobení).

Předchozí literatura zjistila, že mírná až střední závažnost cévní mozkové příhody ICH má prospěch z časného a stabilního snížení TK, ale pacienti s nadměrně vysokým systolickým TK (>220 mmHg) před snížením trpí významně vyšší mírou neurologického zhoršení. Abychom porozuměli vztahu mezi změnami TK a potenciálním klinickým přínosem u ICH, je třeba určit, zda došlo ke globálnímu snížení perfuze mozku, která způsobuje ischemické léze v mozku po ICH.

Prospektivní studie prokázaly poruchy dynamické cerebrální autoregulace (dCA), cerebrovaskulárního tonu a cerebrovaskulární rezistence u akutní ICH. Kromě toho metaanalýzy prokázaly dříve neohlášenou záměnu mozkové autoregulační funkce: přítomnost akutního snížení spontánního napětí CO2 po ICH, potenciálně odrážející spontánní hyperventilaci (měřenou jako parciální tlak v arteriální krvi (pCO2) u pacientů na jednotce intenzivní péče a na oddělení). V současné době neexistuje žádné vysvětlení pro přítomnost spontánní hyperventilace po ICH. Bylo však prokázáno, že v celém rozsahu hodnot EtCO2 mají CBF, dCA a další základní hemodynamické parametry (arteriální TK a srdeční frekvence) vztah mezi dávkou a odezvou.

Je také známo, že rychlé dýchání ovlivňuje CBv. Když je EtCO2 nízké, může dojít k rychlé akutní mozkové vazokonstrikci – riskuje akutní ischemické poškození. Proto v přítomnosti spontánní hyperventilace nebo indukované hyperventilace může snížení mozkové perfuze prostřednictvím vazokonstrikce riskovat nové nebo zhoršené ischemické inzulty, zejména v přítomnosti snížení TK. Zatímco přítomnost onemocnění malých cév mozku hraje roli v incidenci difuzně vážených lézí (DWI) po ICH, dosud nebyly provedeny žádné asociační studie spojující klíčové faktory: snížení TK, změna EtCO2, dCA a ischemické léze. .

Cílem vyšetřovatelů je provést transkraniální Doppler (TCD) k měření CBv u pacientů s ICH do 48 hodin po přijetí do nemocnice. Tito pacienti by pak měli mít následné hodnocení TCD 4–7 dní po nástupu ICH, navíc ke skenování magnetickou rezonancí (MRI) (>7 dní). Data by byla shromážděna a analyzována k určení vztahu mezi mozkovou hemodynamikou a ischemickými lézemi na MRI, postakutní ICH.