Ischemische laesies bij acute intracerebrale bloedingen (CHALLENGE-ICH)

Beroerte is wereldwijd de op één na belangrijkste doodsoorzaak, met hoge sterfte- en ziektecijfers. Eén type beroerte, intracerebrale bloeding (ICH), verwijst naar spontane, niet-traumatische bloedingen in het hersenweefsel en is de tweede meest voorkomende oorzaak van een beroerte. Hoewel ICH op elke leeftijd kan voorkomen, komt het vaker voor boven de leeftijd van 70 jaar. De meest voorkomende oorzaak van ICH is hypertensie, die kan leiden tot het barsten van de bloedvaten in de hersenen, wat resulteert in bloedingen in de hersenen. Nationale en internationale richtlijnen pleiten sterk voor verlaging van de systolische bloeddruk (BP) bij ICH als onderdeel van "gebundelde" zorg, waardoor fluctuaties in de cerebrale bloedsnelheid (CBv) worden verminderd. Ondanks dat het verlagen van de bloeddruk (BP) als klinisch veilig wordt beschouwd, werd er echter geen vermindering van het aantal sterfgevallen of invaliditeit na 90 dagen aangetoond in twee belangrijke, grote gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Bovendien kunnen verlagingen van de bloeddruk de CBv in de hele hersenen beïnvloeden, waardoor onbedoeld een ischemische beroerte (blokkade van de bloedtoevoer) kan ontstaan.

Uit eerdere literatuur is gebleken dat milde tot matige ernst van een ICH-beroerte baat heeft bij een vroege en stabiele bloeddrukdaling, maar dat mensen met een excessief systolisch hoge bloeddruk (>220 mmHg) voorafgaand aan de verlaging lijden aan aanzienlijk hogere neurologische achteruitgang. Om de relatie tussen bloeddrukveranderingen en het potentiële klinische voordeel bij ICH te begrijpen, moet worden bepaald of er een globale vermindering van de hersenperfusie is die ischemische laesies in de hersenen veroorzaakt na ICH.

Prospectieve studies hebben stoornissen aangetoond in de dynamische cerebrale autoregulatie (dCA), de cerebrovasculaire tonus en de cerebrovasculaire weerstand bij acute ICH. Bovendien hebben meta-analyses een nog niet eerder gerapporteerde verstorende factor voor de autoregulatiefunctie van de hersenen aangetoond: de aanwezigheid van een acute vermindering van de spontane CO2-spanning na ICH, die mogelijk een weerspiegeling is van spontane hyperventilatie (gemeten als partiële druk in arterieel bloed (pCO2) bij patiënten op de intensive care en op de afdeling). Er is momenteel geen verklaring voor de aanwezigheid van spontane hyperventilatie na ICH. Er is echter aangetoond dat over een reeks EtCO2-waarden CBF, dCA en andere belangrijke hemodynamische parameters (arteriële bloeddruk en hartslag) een dosis-responsrelatie hebben.

Het is ook bekend dat snelle ademhaling CBv beïnvloedt. Wanneer de EtCO2 laag is, kan snelle acute cerebrale vasoconstrictie optreden, waardoor acuut ischemisch letsel ontstaat. Daarom zou, in de aanwezigheid van spontane hyperventilatie of geïnduceerde hyperventilatie, een vermindering van de hersenperfusie door vasoconstrictie het risico op nieuwe of verergerde ischemische aanvallen kunnen veroorzaken, vooral in de aanwezigheid van bloeddrukverlaging. Hoewel de aanwezigheid van cerebrale ziekte van de kleine bloedvaten een rol speelt bij de incidentie van diffusie-gewogen beeldvormende (DWI)-laesies na ICH, zijn er tot nu toe geen mechanistische associatiestudies geweest die de belangrijkste verstorende factoren met elkaar in verband brengen: bloeddrukverlaging, EtCO2-verandering, dCA en ischemische laesies. .

De onderzoekers streven ernaar om transcraniële Doppler (TCD) uit te voeren om CBv te meten bij patiënten met ICH binnen 48 uur na opname in het ziekenhuis. Deze patiënten zouden dan een follow-up TCD-beoordeling ondergaan 4-7 dagen na het begin van de ICH, naast een MRI-scan (>7 dagen). Gegevens zouden worden verzameld en geanalyseerd om de relatie tussen cerebrale hemodynamiek en ischemische laesies op MRI, post-acute ICH, te bepalen.