小児尿道下裂手術における鎮痛

尿道下裂は、出生 200 ～ 300 人ごとに見られ、陰茎の最も一般的な先天異常の 1 つであり、尿道口が正常な場所ではなく陰茎の腹側部分に位置していることとして定義されます。

現在のガイドラインでは、尿道下裂修復の最適年齢は6～18か月と提案されていますが、日常診療において患者の年齢は乳児から成人まで幅広く異なります。 文献によると、尿道下裂手術は生後6か月から12歳までの幅広い年齢層で実施可能です。 我が国で尿道下裂手術を受ける患者の年齢は、1 歳から 10 歳までさまざまです。 この異常の手術は術後非常に痛みを伴い、長期間の鎮痛が必要です。 全身麻酔と組み合わせた局所麻酔法は、小児陰茎手術において効果的かつ長期間の術後疼痛管理を提供する上で重要な役割を果たします。 これらの方法はまた、術後の罹患率を減らし、早期の動員を可能にし、麻薬性鎮痛薬の必要性を大幅に減らします。

陰茎背側神経ブロック (DPNB) および尾側硬膜外ブロック (CEB) は、尿道下裂修復における術後の疼痛管理に一般的に使用される局所麻酔技術です。 CEB は、小児患者の下腹部、泌尿生殖器、および下肢の外科手術において効果的な術後鎮痛を提供するために、より一般的に使用される神経軸ブロック法です。 しかし、最近文献では、末梢神経ブロックは長期間の鎮痛を提供し、副作用が少ないため、神経軸ブロックよりも末梢神経ブロックを優先すべきであることが示唆されています。 DPNB は、1970 年代半ばに初めて定義されて以来、さまざまな陰茎手術に広く使用されている末梢神経ブロック法です。 この方法は主にランドマーク技術とともに使用されます。 これは、超音波を用いた面外技術（US）によってSandemanらによって初めて使用され、術後の期間に効果的な鎮痛をもたらすことが報告される予定である。 Suleman らは、面内技術による DPNB を初めて説明し、陰茎の組織と神経血管構造が超音波 (US) の横断面でよりよく区別できることを示しました。 限られた数の研究では、この技術が画期的な技術やCEBと比較して、より効果的かつ長期の術後鎮痛を提供することが示されています。