Analgesie bei pädiatrischen Hypospadie-Operationen

Hypospadie, die alle 200–300 Geburten auftritt, ist eine der häufigsten angeborenen Anomalien des Penis und wird dadurch definiert, dass sich der Harnröhrengang im ventralen Teil des Penis befindet und nicht an seiner normalen Stelle.

Obwohl aktuelle Richtlinien ein optimales Alter für die Reparatur einer Hypospadie von 6 bis 18 Monaten vorschlagen, variiert das Alter der Patienten in der täglichen Praxis stark, vom Säugling bis zum Erwachsenen. Der Literatur zufolge kann eine Hypospadieoperation in einem weiten Altersbereich von 6 Monaten bis 12 Jahren durchgeführt werden. Das Alter der Patienten, die sich in unserem Land einer Hypospadie-Operation unterziehen, kann zwischen 1 und 10 Jahren variieren. Die Operation dieser Anomalie ist in der postoperativen Phase sehr schmerzhaft und erfordert eine langfristige Analgesie. Regionalanästhesiemethoden in Kombination mit einer Vollnarkose spielen eine wichtige Rolle bei der wirksamen und langfristigen postoperativen Schmerzkontrolle in der pädiatrischen Penischirurgie. Diese Methoden reduzieren auch die postoperative Morbidität, ermöglichen eine frühzeitige Mobilisierung und verringern den Bedarf an narkotischen Analgetika deutlich.

Eine dorsale Penisnervenblockade (DPNB) und eine kaudale Epiduralblockade (CEB) sind häufig verwendete Regionalanästhesietechniken zur postoperativen Schmerzkontrolle bei der Reparatur von Hypospadie. CEB ist die am häufigsten verwendete neuraxiale Blockademethode zur Bereitstellung einer wirksamen postoperativen Analgesie bei chirurgischen Eingriffen im Unterbauch, im Urogenitalbereich und an den unteren Extremitäten bei pädiatrischen Patienten. In der Literatur wurde jedoch kürzlich vorgeschlagen, dass periphere Nervenblockaden gegenüber neuraxialen Blockaden bevorzugt werden sollten, da sie eine längerfristige Analgesie bewirken und weniger Nebenwirkungen haben. DPNB ist eine Methode der peripheren Nervenblockade, die seit ihrer ersten Definition Mitte der 1970er Jahre bei verschiedenen Penisoperationen weit verbreitet ist. Diese Methode wird meist mit der Landmark-Technik verwendet. Es wird erstmals von Sandeman et al. über die Out-of-Plane-Technik mit Ultraschall (US) eingesetzt und soll in der postoperativen Phase eine wirksame Analgesie bewirken. Suleman et al. beschrieben DPNB zum ersten Mal mit der In-Plane-Technik und zeigten, dass das Gewebe und die neurovaskulären Strukturen des Penis in der Transversalebene im Ultraschall (US) besser unterschieden werden konnten. Eine begrenzte Anzahl von Studien hat gezeigt, dass die Technik im Vergleich zur bahnbrechenden Technik und CEB eine wirksamere und längerfristige postoperative Analgesie bietet.