Analgesia em Cirurgias de Hipospádia Pediátrica

A hipospádia, observada a cada 200-300 nascimentos, é uma das anomalias congênitas mais comuns do pênis e é definida como o meato uretral localizado na parte ventral do pênis, em vez de seu local normal.

Embora as diretrizes atuais proponham uma idade ideal para o reparo da hipospádia entre 6 e 18 meses, as idades dos pacientes variam amplamente, de bebês a adultos, na prática diária. Segundo a literatura, a cirurgia de hipospádia pode ser realizada em uma ampla faixa etária de 6 meses a 12 anos. A idade dos pacientes submetidos à cirurgia de hipospádia em nosso país pode variar entre 1 e 10 anos. A cirurgia desta anomalia é muito dolorosa no pós-operatório e requer analgesia prolongada. Os métodos de anestesia regional combinados com a anestesia geral desempenham um papel importante no fornecimento de controle eficaz e de longo prazo da dor pós-operatória em cirurgia peniana pediátrica. Esses métodos também reduzem a morbidade pós-operatória, permitem a mobilização precoce e diminuem significativamente a necessidade de analgésicos narcóticos.

O bloqueio do nervo peniano dorsal (DPNB) e o bloqueio peridural caudal (CEB) são técnicas de anestesia regional comumente usadas para controle da dor pós-operatória no reparo de hipospádia. CEB é o método de bloqueio neuroaxial mais comumente usado para fornecer analgesia pós-operatória eficaz em operações cirúrgicas do abdome inferior, urogenital e de membros inferiores em pacientes pediátricos. No entanto, foi recentemente sugerido na literatura que os bloqueios de nervos periféricos devem ser preferidos aos bloqueios neuroaxiais, pois proporcionam analgesia a longo prazo e têm menos efeitos colaterais. DPNB é um método de bloqueio de nervo periférico que tem sido amplamente utilizado para diversas operações penianas desde que será definido pela primeira vez em meados da década de 1970. Este método é usado principalmente com a técnica de marco. Será usado pela primeira vez por Sandeman et al por meio da técnica fora do plano com ultrassom (US) e será relatado que fornece analgesia eficaz no pós-operatório. Suleman et al descreveram o DPNB pela primeira vez com a técnica no plano, indicando que os tecidos e estruturas neurovasculares do pênis poderiam ser melhor distinguidos no plano transversal na ultrassonografia (US). Um número limitado de estudos mostrou que a técnica fornece analgesia pós-operatória mais eficaz e de longo prazo em comparação com a técnica de referência e CEB.