Анальгезия при детской хирургии гипоспадии

Гипоспадия, наблюдаемая у каждых 200-300 родов, является одной из наиболее частых врожденных аномалий полового члена и определяется как расположение уретрального отверстия в вентральной части полового члена вместо его нормального места.

Хотя текущие рекомендации предлагают оптимальный возраст для лечения гипоспадии 6-18 месяцев, в повседневной практике возраст пациентов широко варьируется: от младенцев до взрослых. По данным литературы, операция по поводу гипоспадии может выполняться в широком возрастном диапазоне от 6 мес до 12 лет. Возраст пациентов, перенесших операцию по поводу гипоспадии в нашей стране, может варьировать от 1 до 10 лет. Операция этой аномалии очень болезненна в послеоперационном периоде и требует длительного обезболивания. Методы региональной анестезии в сочетании с общей анестезией играют важную роль в обеспечении эффективного и длительного послеоперационного контроля боли в детской хирургии полового члена. Эти методы также снижают послеоперационную заболеваемость, обеспечивают раннюю мобилизацию и значительно снижают потребность в наркотических анальгетиках.

Блокада нерва дорсального полового члена (DPNB) и каудальная эпидуральная блокада (CEB) обычно используются для региональной анестезии для послеоперационного контроля боли при лечении гипоспадии. CEB является наиболее часто используемым методом нейроаксиальной блокады для обеспечения эффективной послеоперационной аналгезии при хирургических операциях на нижних отделах брюшной полости, мочеполовой системе и нижних конечностях у педиатрических пациентов. Однако недавно в литературе было высказано предположение, что блокада периферических нервов должна быть предпочтительнее нейроаксиальной блокады, поскольку она обеспечивает более длительную аналгезию и имеет меньше побочных эффектов. DPNB — это метод блокады периферических нервов, который широко используется при различных операциях на половом члене с тех пор, как он был впервые описан в середине 1970-х годов. Этот метод в основном используется с методом ориентиров. Впервые он будет использован Сандеманом и др. с помощью техники внеплоскостного ультразвука (УЗИ) и, как сообщается, обеспечит эффективную анальгезию в послеоперационный период. Сулеман и др. впервые описали ДПНБ с помощью плоскостной техники, указав, что ткани и нервно-сосудистые структуры полового члена можно лучше различить в поперечной плоскости при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Ограниченное количество исследований показало, что этот метод обеспечивает более эффективную и долгосрочную послеоперационную анальгезию по сравнению с ориентирным методом и CEB.