Analgesi ved pædiatriske hypospadioperationer

Hypospadier, der ses ved hver 200-300 fødsler, er en af ​​de mest almindelige medfødte anomalier i penis og defineres som den urethrale meatus, der er placeret i den ventrale del af penis i stedet for dens normale plads.

Selvom de nuværende retningslinjer foreslår en optimal alder for reparation af hypospadi på 6-18 måneder, varierer patientens alder meget, fra spædbørn til voksne, i daglig praksis. Ifølge litteraturen kan hypospadikirurgi udføres i en bred aldersgruppe på 6 måneder-12 år. Alderen på de patienter, der gennemgår hypospadioperation i vores land, kan variere mellem 1 og 10 år. Operationen af ​​denne anomali er meget smertefuld i den postoperative periode og kræver langvarig analgesi. Regionale anæstesimetoder kombineret med generel anæstesi spiller en vigtig rolle i at give effektiv og langsigtet postoperativ smertekontrol ved pædiatrisk peniskirurgi. Disse metoder reducerer også postoperativ morbiditet, muliggør tidlig mobilisering og reducerer signifikant behovet for narkotiske analgetika.

En dorsal penis nerveblok (DPNB) og caudal epidural blok (CEB) er almindeligt anvendte regionale anæstesiteknikker til postoperativ smertekontrol ved hypospadireparation. CEB er den mere almindeligt anvendte neuraksiale blokeringsmetode til at give effektiv postoperativ analgesi ved kirurgiske operationer i nedre abdominal, urogenitale og nedre ekstremiteter hos pædiatriske patienter. Det er dog for nylig blevet foreslået i litteraturen, at perifere nerveblokke bør foretrækkes frem for neuraksielle blokeringer, da de giver længerevarende analgesi og har færre bivirkninger. DPNB er en perifer nerveblokeringsmetode, der er blevet brugt i vid udstrækning til forskellige penisoperationer, siden den først vil blive defineret i midten af ​​1970'erne. Denne metode bruges for det meste med skelsættende teknik. Det vil først blive brugt af Sandeman et al via out-of-plane-teknikken med ultralyd (US) og vil blive rapporteret at give effektiv analgesi i den postoperative periode. Suleman et al beskrev DPNB for første gang med in-plane teknikken, hvilket indikerer, at vævet og neurovaskulære strukturer af penis kunne skelnes bedre i det tværgående plan i ultralyd (US). Et begrænset antal undersøgelser har vist, at teknikken giver mere effektiv og længerevarende postoperativ analgesi sammenlignet med den skelsættende teknik og CEB.