Analgesia negli interventi chirurgici dell'ipospadia pediatrica

L'ipospadia, riscontrata ogni 200-300 nascite, è una delle anomalie congenite più comuni del pene ed è definita come il meato uretrale situato nella parte ventrale del pene invece che nella sua posizione normale.

Sebbene le attuali linee guida propongano un’età ottimale per la riparazione dell’ipospadia di 6-18 mesi, l’età dei pazienti varia ampiamente, dai neonati agli adulti, nella pratica quotidiana. Secondo la letteratura, l’intervento chirurgico per l’ipospadia può essere eseguito in un’ampia fascia di età compresa tra 6 mesi e 12 anni. L’età dei pazienti sottoposti ad intervento chirurgico per l’ipospadia nel nostro Paese può variare da 1 a 10 anni. L'intervento chirurgico di questa anomalia è molto doloroso nel periodo postoperatorio e richiede analgesia a lungo termine. I metodi di anestesia regionale combinati con l’anestesia generale svolgono un ruolo importante nel fornire un controllo del dolore postoperatorio efficace e a lungo termine nella chirurgia peniena pediatrica. Questi metodi riducono anche la morbilità postoperatoria, consentono una mobilizzazione precoce e riducono significativamente la necessità di analgesici narcotici.

Il blocco del nervo dorsale del pene (DPNB) e il blocco epidurale caudale (CEB) sono tecniche di anestesia regionale comunemente utilizzate per il controllo del dolore postoperatorio nella riparazione dell'ipospadia. Il CEB è il metodo di blocco neuroassiale più comunemente utilizzato per fornire un'analgesia postoperatoria efficace negli interventi chirurgici addominali inferiori, urogenitali e degli arti inferiori in pazienti pediatrici. Tuttavia, è stato recentemente suggerito in letteratura che i blocchi dei nervi periferici dovrebbero essere preferiti ai blocchi neuroassiali poiché forniscono analgesia a lungo termine e hanno minori effetti collaterali. DPNB è un metodo di blocco dei nervi periferici ampiamente utilizzato per varie operazioni del pene da quando è stato definito per la prima volta a metà degli anni '70. Questo metodo viene utilizzato principalmente con la tecnica del punto di riferimento. Verrà utilizzato per la prima volta da Sandeman e colleghi tramite la tecnica fuori piano con ultrasuoni (US) e sarà dimostrato che fornisce un'analgesia efficace nel periodo postoperatorio. Suleman et al hanno descritto la DPNB per la prima volta con la tecnica in-plane, indicando che il tessuto e le strutture neurovascolari del pene potrebbero essere meglio distinti nel piano trasversale negli ultrasuoni (US). Un numero limitato di studi ha dimostrato che la tecnica fornisce un'analgesia postoperatoria più efficace e a lungo termine rispetto alla tecnica di riferimento e al CEB.