Analgesie bij kinderhypospadieoperaties

Hypospadie, waargenomen bij elke 200-300 geboorten, is een van de meest voorkomende aangeboren afwijkingen van de penis en wordt gedefinieerd als de gehoorgang van de urethra die zich in het ventrale deel van de penis bevindt in plaats van op de normale plaats.

Hoewel de huidige richtlijnen een optimale leeftijd voor herstel van hypospadie voorstellen van 6-18 maanden, variëren de leeftijden van patiënten in de dagelijkse praktijk sterk, van zuigelingen tot volwassenen. Volgens de literatuur kan een hypospadieoperatie worden uitgevoerd in een brede leeftijdscategorie van 6 maanden tot 12 jaar. De leeftijd van de patiënten die in ons land een hypospadieoperatie ondergaan, kan variëren van 1 tot 10 jaar. De operatie van deze anomalie is zeer pijnlijk in de postoperatieve periode en vereist langdurige analgesie. Regionale anesthesiemethoden in combinatie met algemene anesthesie spelen een belangrijke rol bij het bieden van effectieve en langdurige postoperatieve pijnbestrijding bij pediatrische penischirurgie. Deze methoden verminderen ook de postoperatieve morbiditeit, maken vroege mobilisatie mogelijk en verminderen de behoefte aan narcotische analgetica aanzienlijk.

Een dorsaal peniszenuwblok (DPNB) en caudaal epiduraal blok (CEB) zijn vaak gebruikte regionale anesthesietechnieken voor postoperatieve pijnbeheersing bij herstel van hypospadie. CEB is de meest gebruikte neuraxiale blokmethode voor het verschaffen van effectieve postoperatieve analgesie bij chirurgische ingrepen in de onderbuik, urogenitale en onderste ledematen bij pediatrische patiënten. Recentelijk is echter in de literatuur gesuggereerd dat perifere zenuwblokkades de voorkeur zouden moeten krijgen boven neuraxiale blokkades, omdat deze op langere termijn analgesie verschaffen en minder bijwerkingen hebben. DPNB is een perifere zenuwblokkeringsmethode die op grote schaal wordt gebruikt voor verschillende penisoperaties sinds deze halverwege de jaren zeventig voor het eerst werd gedefinieerd. Deze methode wordt meestal gebruikt bij de oriëntatiepunttechniek. Het zal voor het eerst worden gebruikt door Sandeman et al. via de out-of-plane techniek met echografie (US) en er zal gerapporteerd worden dat het effectieve analgesie verschaft in de postoperatieve periode. Suleman et al. beschreven DPNB voor het eerst met de in-plane-techniek, wat aangeeft dat het weefsel en de neurovasculaire structuren van de penis beter van elkaar konden worden onderscheiden in het transversale vlak bij echografie (VS). Uit een beperkt aantal onderzoeken is gebleken dat de techniek effectievere postoperatieve analgesie op langere termijn biedt dan de historische techniek en CEB.