Analgezja w operacjach spodziectwa u dzieci

Spodziectwo, obserwowane co 200-300 urodzeń, jest jedną z najczęstszych wrodzonych wad prącia i definiuje się je jako umiejscowienie ujścia cewki moczowej w brzusznej części prącia zamiast w jego normalnym miejscu.

Chociaż aktualne wytyczne sugerują, że optymalny wiek do leczenia spodziectwa wynosi 6–18 miesięcy, w codziennej praktyce wiek pacjentów jest bardzo zróżnicowany, od niemowląt po dorosłych. Jak podaje literatura, operację spodziectwa można przeprowadzić w szerokim przedziale wiekowym od 6 miesięcy do 12 lat. Wiek pacjentów poddawanych operacji spodziectwa w naszym kraju może wahać się od 1 do 10 lat. Operacja tej anomalii jest bardzo bolesna w okresie pooperacyjnym i wymaga długotrwałej analgezji. Metody znieczulenia regionalnego w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym odgrywają ważną rolę w zapewnieniu skutecznej i długoterminowej kontroli bólu pooperacyjnego w chirurgii prącia u dzieci. Metody te zmniejszają także zachorowalność pooperacyjną, umożliwiają wczesną mobilizację i znacząco zmniejszają potrzebę stosowania narkotycznych leków przeciwbólowych.

Blokada nerwu grzbietowego prącia (DPNB) i blokada zewnątrzoponowa ogonowa (CEB) są powszechnie stosowanymi technikami znieczulenia przewodowego w celu kontroli bólu pooperacyjnego w leczeniu spodziectwa. CEB jest powszechnie stosowaną metodą blokady neuroosiowej, zapewniającą skuteczną analgezję pooperacyjną podczas operacji chirurgicznych w dolnej części brzucha, w obrębie układu moczowo-płciowego i kończyn dolnych u dzieci i młodzieży. Jednakże ostatnio w literaturze zasugerowano, że blokady nerwów obwodowych powinny być preferowane w stosunku do blokad nerwowo-osiowych, ponieważ zapewniają one długoterminową analgezję i mają mniej skutków ubocznych. DPNB to metoda blokady nerwów obwodowych, która jest szeroko stosowana przy różnych operacjach prącia, odkąd została po raz pierwszy zdefiniowana w połowie lat siedemdziesiątych. Ta metoda jest najczęściej stosowana w połączeniu z techniką charakterystyczną. Po raz pierwszy zostanie zastosowana przez Sandemana i wsp. w technice out-of-plane z użyciem ultradźwięków (USA) i według doniesień zapewnia skuteczną analgezję w okresie pooperacyjnym. Suleman i wsp. po raz pierwszy opisali DPNB z techniką in-plane, wskazując, że tkanki i struktury nerwowo-naczyniowe prącia można lepiej rozróżnić w płaszczyźnie poprzecznej w badaniu ultrasonograficznym (USG). Ograniczona liczba badań wykazała, że ​​technika ta zapewnia skuteczniejszą i dłuższą analgezję pooperacyjną w porównaniu z techniką przełomową i CEB.