Japi: 未就学児向けの認知的、感情的、社会的刺激 (Japi)

問題と機会:

精神的健康障害は世界的な疾病負担の主な原因の 1 つであり、その相対的な重要性は世界的に高まると予測されています。 逆境は、心理的および行動的問題の発生率の増加に関連する最も重要な危険因子の 1 つです。 急性または慢性の逆境は低中所得国（LMIC）の環境では一般的であり、当然のことながら、LMICでは心理的および行動的問題が非常に蔓延しており、不足したリソースでこれらの新たな問題に対処する必要があります。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミック中、このシナリオは世界的に悪化しました。 最近のある系統的レビューによると、新型コロナウイルス感染症パンデミックの最初の年に得られた統合推定値は、世界の若者の25.2％（95％信頼区間（CI）、21.2％～29.7％）が臨床的に高いうつ病症状を経験していることを示唆している。若者の 20.5% (95% CI、17.2% ～ 24.4%) が臨床的に高い不安症状を経験しています。 これらの統合された推定値は時間の経過とともに増加し、パンデミック前の推定値の 2 倍になっています。 また、行動上の問題に関しては、中国での研究によると、問題全体の有病率は (8.2%) であり、最も蔓延しているのは行為上の問題 (7.0%)、仲間内の問題 (6.6%)、および多動性不注意 (6.3%) であることがわかりました。 。 この研究では、感情的な問題は4.7%に達しました。 最後に、最近の証拠により、学校再開の初期段階で生徒の心理社会的問題や行動上の問題が増加していることが明らかになりました。 いくつかの国際機関は、政府や官民セクターのパートナーに対し、すべての子どもたちの精神的健康を促進し、助けを必要とする人たちを保護し、最も弱い立場にある人たちをケアするためにコミットし、コミュニケーションし、行動するよう求めている。 ユニセフが21世紀の子どもたちのメンタルヘルスを最も包括的に考察した「世界子どもの現状2021」では、「社会全体を支援するために、健康分野だけでなく、さまざまな分野で子どもと青少年のメンタルヘルスに緊急に投資すること」が求められている。予防、促進、ケアへのアプローチ」、「保健、教育、社会的保護の分野にわたる科学的根拠に基づく介入の統合と拡大[…]、そして学校が質の高いサービスと前向きな関係を通じてメンタルヘルスをサポートできるようにする」。

問題の大きさに加えて、精神障害の治療格差も大きく、精神障害を持つ 10 人に 1 人が LMIC で治療を受けています。 このギャップに取り組むための理想的な戦略は、これらの症状の発症を防ぐことです。 成人の精神障害のほとんどは小児期または青年期に始まり、発症を遅らせたり予防したりすることは大きな影響を与える可能性があります。 しかし、予防的介入や逆境に対する回復力を高めるための介入はほとんど開発されておらず、LMIC でテストされたものはさらに少ない。 認知スキルと社会感情スキルを強化すると、精神障害の発生率が低下する可能性があることを示唆する証拠があります。 たとえば、感情制御の低下や社会的問題解決の苦手さは、うつ病の発生率の増加と関連しています。

人生の早い段階で習得された基本的な心理的スキルは、その後の人生におけるさまざまな重要な社会的および経済的成果と関連しています。 幼児期は心理社会的発達にとって重要な時期です。 最近まで、教育年数と知能指数（IQ）が人的資本と経済発展の関係を評価する主な尺度でした。 最近では、良好な対人関係を維持すること、衝動を制御すること、または目標に向けた行動を示すことなどのスキルが、身体的および精神的健康と経済的生産性にとって重要であることが研究者らによって認められています。 ノーベル賞経済学者ジェイムズ・ヘックマンは、経済発展にとってこれらのスキル（彼はもともと非認知スキルと呼んでいました）の重要性を強調しました。 最近、生後数年間の認知スキルと非認知スキルの刺激が全身の発達を促進し、健康やさまざまな経済指標に長期的な有益な影響を与えることが科学的証拠によって示されています。 ただし、この証拠の多くは、ハイ/スコープ ペリー就学前調査、アベセダリアン プロジェクト、ヘッド スタート、アーリー ヘッド スタートなど、米国やヨーロッパの他の発展途上国の研究から得られたものです。 これらの介入の多くは費用がかかり、実行が困難でした。

いくつかの研究では、感情や行動を制御する能力が社会的、健康、教育、労働の成果とどのように関連しているかを調査しています。 神経生物学から行動経済学に至る研究は、感情が人の自己調整能力に影響を及ぼし、それが認知スキルとその後の自己調整能力に影響を与えることを示しています。 認知プロセスの調節と制御に関わる実行機能は、より良い問題解決、課題の持続性、自尊心、学校の成績、そして攻撃性やその他の行動上の問題を軽減するより良い社会適応につながるスキルと密接に関連しています。 人生の早い段階で実行機能が健全に発達すると、その後の自己調整能力が向上することが予測されます。 科学的知識に基づいた感情的自己調整や脳の発達に関連する社会的スキルの成長を活用して、新しい介入アプローチを生み出すことができます。 実行機能と自己調節プロセスに関与する多くの脳の中核における構造的および機能的可塑性が、幼児期に急速に発達するという重要な証拠があります。 早期に獲得した心理社会的スキルとその後の機能的成果との関連性を裏付ける証拠のほとんどは先進国から得られています。 リソースが乏しい環境でもこれらの調査結果を再現する必要があります。

さらに、低所得世帯の子供たちは、学力（算数前の計算や初歩的な言語など）や非学力（感情的、社会的、健康全般の能力など）の発達が少ない状態で就学前段階を始める可能性があることを証拠が示唆しています。 ）高所得世帯の子供と比較した場合。 これらの違いは、長期的には社会感情的、教育的、健康上の格差の拡大に寄与するでしょう。 これに、感情の認識、行動の制御、実行機能の発達など、人間の発達の重要な側面が 3 歳から 7 歳の間に起こるという証拠を追加すると、より経済力のある子供たちと協力することが不可欠です。脆弱性を認識し、これらのスキルを早期に刺激する必要があります。

私たちのアプローチがより学際的になるにつれ、いくつかの重要な疑問が生じます。心理社会的スキルの向上は、健康、教育、経済的成果にどのような影響を与えるのでしょうか? これらの機能と能力を強化するには、どのような介入が最も効果的ですか? このような介入は、多様な文化集団や資源の少ない環境においてどのような適用可能性があるのでしょうか? これらのスキルを評価するための有効かつ信頼性の高い尺度は、特に発展途上国での使用には不足しています。 さらに、これらの調節プロセスの研究には、より客観的な神経認知的および生理学的変数を組み込むことが重要であると考えられます。 世界的に子どもたちの福祉を改善するための介入に組み込むことができる、これらの重要な心理社会的スキルを特定するには、協調した取り組みが必要です。 学際的な研究努力は、人的資本形成のこれらの重要な要素と、さまざまな環境における社会的および経済的成功におけるそれらの役割についての理解を進めることができます。

新しいテクノロジー（スマートフォン、タブレット、ウェアラブルデバイス）の普及は世界中で増加しており、特に新型コロナウイルス感染症パンデミックの影響により、この分野を前進させる想像を絶する機会が開かれています。 テクノロジープラットフォームは、十分なサービスを受けられていない遠隔地に住む人々に手を差し伸べる素晴らしい機会を提供します。 ほとんどの LMIC では、スマートフォンやタブレットの使用が急速に増加しています。 これらのデバイスを使用すると、テキスト メッセージングやライブ テレフォニーなどのすべての「古い」機能だけでなく、より高度なソフトウェアを使用できるようになります。 ゲームは、幼い子供たちを魅了し、低コストかつ大規模に幼児期の介入を提供する素晴らしい機会を提供します。 教育分野におけるゲームの使用は幅広く、成長し続けています。 未就学児の間でのテクノロジーの使用が実現可能であり、増加していることを示す十分な証拠があります。 学習と創造性を促進するためにアプリに必要な機能の推奨事項はすでにあります。 単一の統一されたゲームで複数のスキル (作業記憶や抑制制御、自己調整、社会的問題解決) を刺激することを目的とした、幼児向けのタブレット ベースのゲームを他に知りません。 テクノロジーによってスキルを教える以外にも、大量のデータを取得できるようになる可能性があります。これは、1 つのソフトウェアで、スキルが学習されるメカニズムや、その後の人生に大きな影響を与える道筋をよりよく理解するのにも役立ちます。 これらの介入が、健康、社会的、経済的成果を改善するために不可欠なスキルを効果的に強化できれば、社会にとって大きな利益が得られる可能性があります。 精神障害や行動上の問題を防ぐために、テストされたものはほとんどありませんが、多数のアプリケーションが発売されています。 しかし、特に人生の初期において、テクノロジーを介して提供される予防的介入の開発は著しく不足しています。 未就学児の特定の心理社会的スキルを育成するためのゲームはいくつかありますが、作業記憶、抑制制御、感情認識、社会的能力などのさまざまな機能を刺激する包括的なプラットフォームは利用できません。

ラテンアメリカは、人生の早い段階で基本的な心理社会的スキルを刺激することを目的とした先駆的な取り組みを主導している地域です。 チリでは、母親が子どもの心理社会的スキルを刺激することを奨励するプログラムが 70 年代に始まりましたが、当初の関心は政治的、経済的理由で勢いを失いました。 最近では、私たちのグループのメンバーが参加した世界銀行の大規模プロジェクトの一環として、社会経済的地位が低い親が幼い子供（5 歳以下）のスキルを向上させるための訓練を受けました。 私たちのグループは、青少年を対象としたメンタルヘルス学校介入の大規模なランダム化対照試験（RCT）も実施しました。 この研究の主な教訓の 1 つは、精神的健康問題を治療するのではなく予防するために、より早い年齢での介入に焦点を当てる必要があるということでした。 チリの他の学校プログラムからも、心理社会的スキルがより良い教育成果と関連しているという証拠があります。 全体として、このテーマの重要性にもかかわらず、LMIC からの研究はほとんど行われていないということで意見が一致しています。 この提案には、心理学、神経科学、疫学、介入試験、教育、経済学など、複数の分野にわたる幅広い専門知識が結集されています。 この提案には新しい方法や技術も組み込まれています。 最高級の非侵襲的テクノロジーを使用して、効果的な早期介入を開発し、変化につながるメカニズムを評価することが、この提案の重要な特徴です。 この研究の結果は、幼児がどのようにスキルを習得するか、発達中の脳がどのように機能するか、これらのスキルが将来の結果を予測するかどうか、そしてこれらの介入をどのように拡大できるかを学ぶ将来のプログラムの基礎を築くでしょう。

パンデミックがテクノロジーの使用に与える影響:

デジタル革命は、コンピューティング能力とモバイルテクノロジーに重点を置き、メンタルヘルスケアの提供を変革するための前例のない爆発的なテクノロジー開発によって進化しています。 これらのプラットフォームは、評価と介入が行われる媒体になりつつあります。 新型コロナウイルス感染症危機により、メンタルヘルスケアにおけるテクノロジーの利用が急速に進みました。したがって、新型コロナウイルス感染症の流行中およびその後において、メンタルヘルス介入へのアクセスを拡大することが重要です。

すべてを考慮すると、この研究の一般的な目的は、社会経済的に脆弱な学校における幼児期の認知スキルと非認知スキルを向上させることを目的としたゲーム プラットフォームを開発することです。ゲーム プラットフォームは、統合されたダッシュボードを使用して、幼児教育者と保護者によってサポートされます。システム全体をローカル サーバーに収容し、行動上の問題を軽減し、精神的健康と将来の機能的およびパフォーマンスの結果を改善することを最終目標として、このゲーム プラットフォームとダッシュボードの受け入れ可能性と実現可能性を評価します。