Japi: Kognitiv, følelsesmæssig og social stimulering for førskolebørn (Japi)

Problem og mulighed:

Psykiske lidelser er blandt de førende årsager til den globale byrde af sygdom, og deres relative betydning forventes at stige globalt. Modgang er en af ​​de vigtigste risikofaktorer forbundet med en øget forekomst af psykiske og adfærdsmæssige problemer. Akut eller kronisk modgang er almindelig i lav- og mellemindkomstlande (LMIC), og ikke overraskende er psykologiske og adfærdsmæssige problemer meget udbredte i LMIC, som skal håndtere disse nye problemer med knappe ressourcer. Under COVID-19-pandemien er dette scenarie forværret globalt. En nylig systematisk gennemgang har vist, at samlede estimater opnået i det første år af COVID-19-pandemien tyder på, at 25,2 % (95 % konfidensinterval (CI), 21,2 %-29,7 %) af unge globalt oplever klinisk forhøjede depressionssymptomer, mens 20,5 % (95 % CI, 17,2 %-24,4 %) af de unge oplever klinisk forhøjede angstsymptomer. Disse samlede estimater, som steg over tid, er det dobbelte af præpandemi-estimaterne. Og med hensyn til adfærdsproblemer fandt en undersøgelse i Kina, at forekomsten af ​​de samlede vanskeligheder var (8,2%), med adfærdsproblemer (7,0%), jævnaldrende problemer (6,6%) og hyperaktivitet-uopmærksomhed (6,3%) blandt de mest udbredte. . I denne undersøgelse nåede følelsesmæssige problemer op på 4,7 %. Endelig har nyere beviser afsløret, at elevernes psykosociale og adfærdsmæssige problemer er steget i den tidlige fase af genåbnede skoler. Adskillige internationale agenturer har opfordret regeringer og partnere i den offentlige og private sektor til at forpligte sig, kommunikere og handle for at fremme mental sundhed for alle børn, beskytte dem, der har behov for hjælp, og tage sig af de mest sårbare. The State of the World's Children 2021, UNICEFs mest omfattende blik på børns mentale sundhed i det 21. århundrede, opfordrer til "uopsættelige investeringer i børns og unges mentale sundhed på tværs af sektorer, ikke kun i sundhed, for at støtte hele samfundet tilgang til forebyggelse, fremme og pleje" og "integration og opskalering af evidensbaserede interventioner på tværs af sundheds-, uddannelses- og socialbeskyttelsessektorer […] og sikring af, at skolerne støtter mental sundhed gennem kvalitetstjenester og positive relationer".

Sammen med problemets omfang er behandlingskløften for psykiske lidelser stor: Hver tiende mennesker med psykiske lidelser modtager behandling i LMIC. Den ideelle strategi til at tackle dette hul bør være at forhindre opståen af ​​disse tilstande. De fleste psykiske lidelser hos voksne starter i barndommen eller teenageårene, og at forsinke eller forhindre debut kan have en væsentlig indvirkning. Der er dog kun udviklet få forebyggende interventioner eller interventioner for at øge modstandskraften over for modgang, og endnu færre testet i LMIC. Der er beviser, der tyder på, at styrkelse af kognitive og socio-emotionelle færdigheder kan resultere i en reduceret forekomst af psykiske lidelser. For eksempel har nedsat følelsesmæssig regulering og dårlig social problemløsning været forbundet med øget forekomst af depression.

Grundlæggende psykologiske færdigheder erhvervet tidligt i livet er blevet forbundet med en række vigtige sociale og økonomiske resultater senere i livet. Den tidlige barndom er en kritisk tid for psykosocial udvikling. Indtil for nylig var års uddannelse og intelligenskvotient (IQ) de vigtigste mål til at vurdere forholdet mellem menneskelig kapital og økonomisk udvikling. For nylig har forskere erkendt, at færdigheder som at opretholde gode interpersonelle relationer, kontrollere impulser eller demonstrere målrettet adfærd er afgørende for fysisk og mental sundhed og økonomisk produktivitet. Nobelprisøkonomen, James Heckman, fremhævede vigtigheden af ​​disse færdigheder, som han oprindeligt kaldte ikke-kognitive færdigheder, for økonomisk udvikling. Videnskabelige beviser har for nylig vist, at stimulering af kognitive og ikke-kognitive færdigheder i de første leveår fremmer generel udvikling og har en gavnlig langsigtet indvirkning på sundheden og på forskellige økonomiske indikatorer. Men meget af dette bevis kommer fra undersøgelser i USA, Europa i andre udviklingslande, såsom High/Scope Perry Preschool Study, Abecedarian Project, Head Start og Early Head Start. Mange af disse indgreb var dyre og vanskelige at gennemføre.

Adskillige undersøgelser har undersøgt, hvordan evnen til at regulere følelser og adfærd er forbundet med sociale, sundhedsmæssige, uddannelsesmæssige og arbejdsmæssige resultater. Undersøgelser fra neurobiologi til adfærdsøkonomi viser, at følelser påvirker en persons evne til selvregulering, og at dette igen påvirker kognitive færdigheder og efterfølgende selvregulerende kapacitet. Eksekutive funktioner, der involverer regulering og kontrol af kognitive processer, er tæt forbundet med færdigheder, der fører til bedre problemløsning, opgavevedholdenhed, selvværd, skolepræstationer og bedre social tilpasning med en reduktion af aggressive og andre adfærdsproblemer. Sund udvikling af eksekutive funktioner tidligt i livet forudsiger bedre selvreguleringsevne senere. Den voksende videnskabelige vidensbaserede følelsesmæssige selvregulering eller sociale færdigheder knyttet til den udviklende hjerne kan udnyttes til at skabe nye interventionstilgange. Der er betydelige beviser for, at strukturel og funktionel plasticitet i mange hjernekernecentre involveret i eksekutive funktioner og selvregulerende processer udvikler sig hurtigt i den tidlige barndom. Det meste af beviserne, der understøtter sammenhængen mellem tidligt erhvervede psykosociale færdigheder og funktionelle resultater senere i livet, kommer fra udviklede lande. Der er behov for at replikere disse resultater i ressourcesvage omgivelser.

Derudover tyder evidensen på, at børn fra lavindkomstfamilier kan begynde i førskolestadiet med mindre udvikling af akademiske (såsom præ-calculus og indledende sprog) og ikke-akademiske færdigheder (såsom følelsesmæssig, social og sundhedsmæssig kompetence generelt ) sammenlignet med børn fra familier med højere indkomst. Disse forskelle vil bidrage til stigningen i socio-emotionelle, uddannelsesmæssige og sundhedsmæssige uligheder på lang sigt. Hvis vi tilføjer beviserne for, at kritiske aspekter af menneskelig udvikling finder sted mellem 3 og 7 år, såsom genkendelse af følelser, kontrol af adfærd og udvikling af udøvende funktioner, er det vigtigt at arbejde med børn, der har større økonomisk sårbarhed og at stimulere disse færdigheder tidligt.

Efterhånden som vores tilgange bliver mere tværfaglige, opstår flere vigtige spørgsmål: Hvad er effekten af ​​at forbedre psykosociale færdigheder på sundhed, uddannelse og økonomiske resultater? Hvilke interventioner er mest effektive til at styrke disse funktioner og evner? Hvad er anvendeligheden af ​​sådanne interventioner på tværs af forskellige kulturelle grupper og i miljøer med lav ressource? Der mangler valide og pålidelige foranstaltninger til at vurdere disse færdigheder, især til brug i mindre udviklede lande. Desuden ville det være vigtigt at inkorporere mere objektive neurokognitive og fysiologiske variabler i studiet af disse regulatoriske processer. Der er behov for en fælles indsats for at identificere disse kritiske psykosociale færdigheder, som kan inkorporeres i interventioner for at forbedre børns velvære globalt. Tværfaglige forskningsindsatser kan fremme vores forståelse af disse væsentlige elementer i dannelse af menneskelig kapital og deres rolle i social og økonomisk succes i forskellige miljøer.

Indtrængen af ​​nye teknologier (smartphones, tablets, bærbare enheder) er stigende over hele verden og åbner uanede muligheder for at fremme dette felt, især på grund af effekten af ​​covid-19-pandemien. Teknologiske platforme tilbyder en utrolig mulighed for at nå ud til undertjente og fjerntliggende befolkninger. Brugen af ​​smartphones og tablets stiger med høj hastighed i de fleste LMIC. Disse enheder giver os mulighed for at bruge mere sofistikeret software samt alle 'gamle' funktioner såsom tekstbeskeder eller direkte telefoni. Gaming giver en fremragende mulighed for at engagere små børn og levere tidlige livsinterventioner til en lav pris og i stor skala. Brugen af ​​spil i uddannelsessektoren er bred og fortsætter med at vokse. Der er gode beviser for, at brugen af ​​teknologi blandt førskolebørn er gennemførlig og voksende. Der er allerede anbefalinger af de funktioner, som apps skal have for at fremme læring og kreativitet. Vi kender ikke til andre tablet-baserede spil til små børn, der sigter mod at stimulere flere færdigheder (arbejdshukommelse eller hæmmende kontrol, selvregulering og social problemløsning) med et enkelt samlet spil. Ud over undervisningsfærdigheder kan teknologi også tillade at fange store mængder data, hvilket kan hjælpe på samme tid med ét stykke software til bedre at forstå mekanismerne, hvorved færdigheder læres, og vejene til større effekt senere i livet. Hvis disse interventioner effektivt styrker færdigheder, der er afgørende for at forbedre sundhedsmæssige, sociale og økonomiske resultater, kan gevinsterne for samfundet være betydelige. Et stort antal applikationer er blevet lanceret, men meget få testet, for at forebygge psykiske lidelser eller adfærdsproblemer. Der er dog en markant mangel på udvikling af forebyggende interventioner leveret via teknologi, især tidligt i livet. Der er et par spil til at fremme specifikke psykosociale færdigheder blandt førskolebørn, men omfattende platforme, der stimulerer forskellige funktioner, såsom arbejdshukommelse, hæmmende kontrol, følelsesgenkendelse eller social kompetence, er ikke tilgængelige.

Latinamerika har været en førende region, banebrydende initiativer, der sigter mod at stimulere basale psykosociale færdigheder tidligt i livet. I Chile startede programmer for at tilskynde mødre til at stimulere deres børns psykosociale færdigheder i halvfjerdserne, men den oprindelige interesse mistede på en eller anden måde fremdrift af politiske og økonomiske årsager. For nylig, som en del af et stort Verdensbankprojekt, hvor medlemmer af vores gruppe deltog, blev forældre med lav socioøkonomisk status trænet i at forbedre deres små børns færdigheder (<=5 år). Vores gruppe foretog også et stort Randomized Controlled Trail (RCT) af en mental sundhed skoleintervention for unge. En af de vigtigste erfaringer fra denne undersøgelse var behovet for at fokusere på interventioner i tidligere aldre for at forebygge snarere end behandle psykiske problemer. Der er også beviser fra andre chilenske skoleprogrammer på, at psykosociale færdigheder er forbundet med bedre uddannelsesresultater. Generelt er der konsensus om, at på trods af emnets vigtighed, har der været lidt forskning fra LMIC'er. Dette forslag samler en bred vifte af ekspertise på tværs af flere discipliner, herunder psykologi, neurovidenskab, epidemiologi, interventionsforsøg, uddannelse og økonomi. Nye metoder og teknologier er også ved at blive indarbejdet i dette forslag. Udvikling af effektive tidlige livsinterventioner og vurdering af de mekanismer, der fører til ændringer ved hjælp af den bedste, ikke-invasive teknologi er nøgleelementer i dette forslag. Resultaterne af denne forskning vil lægge grundlaget for fremtidige programmer for at lære, hvordan små børn tilegner sig færdigheder, hvordan den udviklende hjerne fungerer, hvorvidt disse færdigheder forudsiger fremtidige resultater, og hvordan disse interventioner kan skaleres op.

Pandemieffekt på teknologibrug:

Den digitale revolution udvikler sig med en hidtil uset eksplosion af teknologiudvikling for at transformere leveringen af ​​mental sundhedspleje, med dens vægt på computerkraft og mobilteknologi. Disse platforme er ved at blive det medium, hvorigennem vurdering og intervention finder sted. COVID-19-krisen har hurtigt fremskyndet brugen af ​​teknologi i mental sundhedspleje; derfor er det afgørende at opskalere adgangen til mentale sundhedsinterventioner under og efter COVID-19.

Under hensyntagen til alt er det generelle formål med denne undersøgelse at udvikle en spilleplatform, der sigter mod at forbedre kognitive og ikke-kognitive færdigheder i den tidlige barndom på skoler med høj socioøkonomisk sårbarhed, understøttet af tidlige undervisere og forældre ved hjælp af et dashboard integreret i et helt system anbragt i lokal server, og for at evaluere acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​denne spilleplatform og dashboards, med det ultimative mål at reducere adfærdsproblemer og forbedre mental sundhed og funktionelle og præstationsmæssige resultater senere i livet.