Japi: Kognitive, emotionale und soziale Stimulation für Kinder im Vorschulalter (Japi)

Problem und Chance:

Psychische Gesundheitsstörungen gehören zu den Hauptursachen für die globale Krankheitslast, und es wird prognostiziert, dass ihre relative Bedeutung weltweit zunehmen wird. Widrigkeiten sind einer der wichtigsten Risikofaktoren, die mit einem erhöhten Auftreten von psychischen und Verhaltensproblemen einhergehen. Akute oder chronische Widrigkeiten kommen in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC) häufig vor, und es überrascht nicht, dass psychische Probleme und Verhaltensprobleme in LMIC weit verbreitet sind, wo diese aufkommenden Probleme mit knappen Ressourcen bewältigt werden müssen. Während der COVID-19-Pandemie hat sich dieses Szenario weltweit verschärft. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung hat gezeigt, dass gepoolte Schätzungen aus dem ersten Jahr der COVID-19-Pandemie darauf hindeuten, dass 25,2 % (95 %-Konfidenzintervall (KI), 21,2 %–29,7 %) der Jugendlichen weltweit unter klinisch erhöhten Depressionssymptomen leiden 20,5 % (95 %-KI: 17,2 %–24,4 %) der Jugendlichen leiden unter klinisch erhöhten Angstsymptomen. Diese gepoolten Schätzungen, die im Laufe der Zeit zunahmen, sind doppelt so hoch wie die Schätzungen vor der Pandemie. Und in Bezug auf Verhaltensprobleme ergab eine Studie in China, dass die Gesamtschwierigkeit insgesamt bei 8,2 % lag, wobei Verhaltensprobleme (7,0 %), Probleme mit Gleichaltrigen (6,6 %) und Hyperaktivität/Unaufmerksamkeit (6,3 %) am häufigsten auftraten . In dieser Studie erreichten emotionale Probleme 4,7 %. Schließlich haben jüngste Erkenntnisse gezeigt, dass die psychosozialen und Verhaltensprobleme der Schüler in der frühen Phase der Wiedereröffnung der Schulen zugenommen haben. Mehrere internationale Organisationen fordern Regierungen sowie Partner aus dem öffentlichen und privaten Sektor auf, sich zu engagieren, zu kommunizieren und zu handeln, um die psychische Gesundheit aller Kinder zu fördern, hilfsbedürftige Menschen zu schützen und sich um die Schwächsten zu kümmern. „The State of the World's Children 2021“, UNICEFs umfassendster Blick auf die psychische Gesundheit von Kindern im 21. Jahrhundert, fordert „dringende Investitionen in die psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in allen Bereichen, nicht nur im Gesundheitswesen, um die gesamte Gesellschaft zu unterstützen.“ Ansatz zur Prävention, Förderung und Pflege“ und „Integration und Ausweitung evidenzbasierter Interventionen in den Bereichen Gesundheit, Bildung und Sozialschutz […] und Sicherstellung, dass Schulen die psychische Gesundheit durch hochwertige Dienstleistungen und positive Beziehungen unterstützen“.

Neben dem Ausmaß des Problems ist auch die Behandlungslücke bei psychischen Störungen groß: Jeder zehnte Mensch mit psychischen Störungen wird in LMIC behandelt. Die ideale Strategie, um diese Lücke zu schließen, sollte darin bestehen, das Auftreten dieser Erkrankungen zu verhindern. Die meisten psychischen Störungen bei Erwachsenen beginnen im Kindes- oder Jugendalter, und die Verzögerung oder Verhinderung des Ausbruchs kann erhebliche Auswirkungen haben. Allerdings wurden nur wenige präventive Interventionen oder Interventionen zur Erhöhung der Widerstandsfähigkeit gegenüber Widrigkeiten entwickelt und noch weniger in LMIC getestet. Es gibt Hinweise darauf, dass die Stärkung kognitiver und sozioemotionaler Fähigkeiten zu einem geringeren Auftreten psychischer Störungen führen könnte. Beispielsweise wurden eine verminderte emotionale Regulierung und eine schlechte soziale Problemlösung mit einem erhöhten Auftreten von Depressionen in Verbindung gebracht.

Grundlegende psychologische Fähigkeiten, die früh im Leben erworben werden, werden mit einer Reihe wichtiger sozialer und wirtschaftlicher Ergebnisse im späteren Leben in Verbindung gebracht. Die frühe Kindheit ist eine kritische Zeit für die psychosoziale Entwicklung. Bis vor Kurzem waren Bildungsjahre und Intelligenzquotient (IQ) die wichtigsten Messgrößen zur Beurteilung des Zusammenhangs zwischen Humankapital und wirtschaftlicher Entwicklung. In jüngerer Zeit haben Forscher anerkannt, dass Fähigkeiten wie die Aufrechterhaltung guter zwischenmenschlicher Beziehungen, die Kontrolle von Impulsen oder die Demonstration zielgerichteten Verhaltens von entscheidender Bedeutung für die körperliche und geistige Gesundheit sowie die wirtschaftliche Produktivität sind. Der mit dem Nobelpreis ausgezeichnete Ökonom James Heckman betonte die Bedeutung dieser Fähigkeiten, die er ursprünglich als nicht-kognitive Fähigkeiten bezeichnete, für die wirtschaftliche Entwicklung. Wissenschaftliche Erkenntnisse haben kürzlich darauf hingewiesen, dass die Stimulation kognitiver und nichtkognitiver Fähigkeiten in den ersten Lebensjahren die allgemeine Entwicklung fördert und sich langfristig positiv auf die Gesundheit und verschiedene Wirtschaftsindikatoren auswirkt. Ein Großteil dieser Beweise stammt jedoch aus Studien in den Vereinigten Staaten, Europa und anderen Entwicklungsländern, wie etwa der High/Scope Perry Preschool Study, dem Abecedarian Project, Head Start und Early Head Start. Viele dieser Interventionen waren kostspielig und schwer umzusetzen.

Mehrere Studien haben untersucht, wie die Fähigkeit, Emotionen und Verhaltensweisen zu regulieren, mit sozialen, gesundheitlichen, bildungsbezogenen und arbeitsbezogenen Ergebnissen zusammenhängt. Studien von der Neurobiologie bis zur Verhaltensökonomie zeigen, dass Emotionen die Fähigkeit einer Person zur Selbstregulation beeinflussen und dass dies wiederum Auswirkungen auf die kognitiven Fähigkeiten und die daraus folgende Fähigkeit zur Selbstregulation hat. Exekutivfunktionen, die die Regulierung und Kontrolle kognitiver Prozesse umfassen, sind eng mit Fähigkeiten verbunden, die zu einer besseren Problemlösung, einer besseren Aufgabenbeharrlichkeit, einem Selbstwertgefühl, schulischen Leistungen und einer besseren sozialen Anpassung bei gleichzeitiger Verringerung aggressiver und anderer Verhaltensprobleme führen. Eine gesunde Entwicklung exekutiver Funktionen zu Beginn des Lebens lässt eine bessere Fähigkeit zur Selbstregulierung im späteren Leben zu. Die wachsenden wissenschaftlichen Erkenntnisse zur emotionalen Selbstregulation oder sozialen Fähigkeiten im Zusammenhang mit dem sich entwickelnden Gehirn können genutzt werden, um neue Interventionsansätze zu entwickeln. Es gibt signifikante Hinweise darauf, dass sich die strukturelle und funktionelle Plastizität in vielen Kernzentren des Gehirns, die an exekutiven Funktionen und Selbstregulierungsprozessen beteiligt sind, in der frühen Kindheit rasch entwickelt. Die meisten Belege für den Zusammenhang zwischen früh erworbenen psychosozialen Fähigkeiten und funktionellen Ergebnissen im späteren Leben stammen aus entwickelten Ländern. Es besteht die Notwendigkeit, diese Erkenntnisse in ressourcenarmen Umgebungen zu reproduzieren.

Darüber hinaus deuten die Erkenntnisse darauf hin, dass Kinder aus Familien mit niedrigem Einkommen die Vorschulphase möglicherweise mit einer geringeren Entwicklung akademischer (z. B. Vorkalkulation und anfänglicher Sprache) und nicht-akademischer Fähigkeiten (z. B. emotionaler, sozialer und gesundheitlicher Kompetenz im Allgemeinen) beginnen ) im Vergleich zu Kindern aus Familien mit höherem Einkommen. Diese Unterschiede würden langfristig zur Zunahme sozioemotionaler, bildungsbezogener und gesundheitlicher Ungleichheiten beitragen. Wenn wir noch die Beweise hinzufügen, dass entscheidende Aspekte der menschlichen Entwicklung zwischen dem 3. und 7. Lebensjahr stattfinden, wie das Erkennen von Emotionen, die Kontrolle von Verhalten und die Entwicklung exekutiver Funktionen, ist es wichtig, mit Kindern zu arbeiten, die über größere wirtschaftliche Fähigkeiten verfügen Verletzlichkeit zu erkennen und diese Fähigkeiten frühzeitig zu fördern.

Da unsere Ansätze immer interdisziplinärer werden, stellen sich mehrere wichtige Fragen: Welche Auswirkungen hat die Verbesserung psychosozialer Fähigkeiten auf gesundheitliche, bildungsbezogene und wirtschaftliche Ergebnisse? Welche Interventionen stärken diese Funktionen und Fähigkeiten am wirksamsten? Welche Anwendbarkeit haben solche Interventionen in verschiedenen Kulturgruppen und in ressourcenarmen Umgebungen? Es fehlen valide und verlässliche Maßnahmen zur Bewertung dieser Fähigkeiten, insbesondere für den Einsatz in weniger entwickelten Ländern. Darüber hinaus wäre es wichtig, objektivere neurokognitive und physiologische Variablen in die Untersuchung dieser regulatorischen Prozesse einzubeziehen. Es bedarf einer konzertierten Anstrengung, um diese entscheidenden psychosozialen Fähigkeiten zu identifizieren, die in Interventionen zur Verbesserung des Wohlbefindens von Kindern weltweit integriert werden können. Multidisziplinäre Forschungsbemühungen können unser Verständnis dieser wesentlichen Elemente der Humankapitalbildung und ihrer Rolle für den sozialen und wirtschaftlichen Erfolg in verschiedenen Umgebungen verbessern.

Die Durchdringung neuer Technologien (Smartphones, Tablets, tragbare Geräte) nimmt weltweit zu und eröffnet ungeahnte Möglichkeiten, diesen Bereich voranzutreiben, insbesondere aufgrund der Auswirkungen der Covid-19-Pandemie. Technologische Plattformen bieten eine unglaubliche Möglichkeit, unterversorgte und abgelegene Bevölkerungsgruppen zu erreichen. Die Nutzung von Smartphones und Tablets nimmt in den meisten LMIC-Ländern rasant zu. Mit diesen Geräten können wir anspruchsvollere Software sowie alle „alten“ Funktionalitäten wie Textnachrichten oder Live-Telefonie nutzen. Gaming bietet eine hervorragende Gelegenheit, junge Kinder zu begeistern und frühzeitige Interventionen zu geringen Kosten und in großem Umfang anzubieten. Der Einsatz von Spielen im Bildungsbereich ist weit verbreitet und nimmt weiter zu. Es gibt gute Belege dafür, dass der Einsatz von Technologie bei Vorschulkindern machbar ist und zunimmt. Es gibt bereits Empfehlungen, welche Funktionen Apps haben müssen, um Lernen und Kreativität zu fördern. Uns sind keine anderen Tablet-basierten Spiele für Kleinkinder bekannt, die darauf abzielen, mehrere Fähigkeiten (Arbeitsgedächtnis oder Hemmungskontrolle, Selbstregulierung und soziale Problemlösung) mit einem einzigen einheitlichen Spiel zu stimulieren. Abgesehen von der Vermittlung von Fertigkeiten könnte die Technologie auch die Erfassung großer Datenmengen ermöglichen, was uns gleichzeitig dabei helfen kann, die Mechanismen, mit denen Fertigkeiten erlernt werden, und die Wege zu größeren Auswirkungen im späteren Leben besser zu verstehen. Wenn diese Interventionen die Fähigkeiten wirksam stärken, die für die Verbesserung der gesundheitlichen, sozialen und wirtschaftlichen Ergebnisse unerlässlich sind, könnten die Vorteile für die Gesellschaft erheblich sein. Zur Vorbeugung von psychischen Störungen oder Verhaltensauffälligkeiten wurden zahlreiche Anwendungen auf den Markt gebracht, von denen jedoch nur sehr wenige getestet wurden. Es besteht jedoch ein deutlicher Mangel an der Entwicklung präventiver Interventionen mithilfe von Technologie, insbesondere im frühen Lebensalter. Es gibt einige Spiele zur Förderung spezifischer psychosozialer Fähigkeiten bei Vorschulkindern, aber umfassende Plattformen, die verschiedene Funktionen wie Arbeitsgedächtnis, Hemmungskontrolle, Emotionserkennung oder soziale Kompetenz stimulieren, sind nicht verfügbar.

Lateinamerika war eine führende Region bei der Entwicklung von Initiativen, die darauf abzielen, grundlegende psychosoziale Fähigkeiten schon früh im Leben zu fördern. In Chile begannen in den siebziger Jahren Programme, die Mütter dazu ermutigen sollten, die psychosozialen Fähigkeiten ihrer Kinder zu fördern, doch das anfängliche Interesse verlor aus politischen und wirtschaftlichen Gründen irgendwie an Dynamik. Kürzlich wurden im Rahmen eines großen Weltbankprojekts, an dem Mitglieder unserer Gruppe teilnahmen, Eltern mit niedrigem sozioökonomischem Status darin geschult, die Fähigkeiten ihrer kleinen Kinder (im Alter von <= 5 Jahren) zu verbessern. Unsere Gruppe führte außerdem einen großen randomisierten kontrollierten Versuch (RCT) einer Schulintervention zur psychischen Gesundheit von Jugendlichen durch. Eine der wichtigsten Erkenntnisse aus dieser Studie war die Notwendigkeit, sich auf Interventionen in früheren Jahren zu konzentrieren, um psychische Gesundheitsprobleme zu verhindern und nicht zu behandeln. Auch aus anderen chilenischen Schulprogrammen gibt es Hinweise darauf, dass psychosoziale Fähigkeiten mit besseren Bildungsergebnissen verbunden sind. Insgesamt besteht Konsens darüber, dass es trotz der Bedeutung des Themas nur wenig Forschung zu LMICs gibt. Dieser Vorschlag vereint ein breites Spektrum an Fachwissen aus verschiedenen Disziplinen, darunter Psychologie, Neurowissenschaften, Epidemiologie, Interventionsstudien, Bildung und Wirtschaft. Auch neue Methoden und Technologien fließen in diesen Vorschlag ein. Die Entwicklung wirksamer Interventionen im frühen Leben und die Bewertung der Mechanismen, die zu Veränderungen führen, mithilfe modernster, nicht-invasiver Technologie sind die Hauptmerkmale dieses Vorschlags. Die Ergebnisse dieser Forschung werden den Grundstein für zukünftige Programme legen, um zu lernen, wie kleine Kinder Fähigkeiten erwerben, wie das sich entwickelnde Gehirn funktioniert, ob diese Fähigkeiten zukünftige Ergebnisse vorhersagen oder nicht und wie diese Interventionen ausgeweitet werden können.

Pandemie-Auswirkungen auf die Technologienutzung:

Die digitale Revolution schreitet mit einer beispiellosen Explosion der Technologieentwicklung voran, um die Bereitstellung der psychischen Gesundheitsversorgung zu verändern, wobei der Schwerpunkt auf Rechenleistung und mobiler Technologie liegt. Diese Plattformen werden zum Medium, über das Beurteilung und Intervention stattfinden. Die COVID-19-Krise hat den Einsatz von Technologie in der psychischen Gesundheitsversorgung beschleunigt; Daher ist es von entscheidender Bedeutung, den Zugang zu psychischen Gesundheitsinterventionen während und nach COVID-19 zu verbessern.

Insgesamt besteht das allgemeine Ziel dieser Studie darin, eine Spieleplattform zu entwickeln, die darauf abzielt, die kognitiven und nichtkognitiven Fähigkeiten in der frühen Kindheit an Schulen mit hoher sozioökonomischer Gefährdung zu verbessern, unterstützt von Frühpädagogen und Eltern mithilfe eines integrierten Dashboards ein ganzes System, das auf einem lokalen Server untergebracht ist, und um die Akzeptanz und Machbarkeit dieser Spieleplattform und Dashboards zu bewerten, mit dem ultimativen Ziel, Verhaltensprobleme zu reduzieren und die psychische Gesundheit sowie die Funktions- und Leistungsergebnisse im späteren Leben zu verbessern.