Japi: Kognitivní, emoční a sociální stimulace pro předškolní děti (Japi)

Problém a příležitost:

Poruchy duševního zdraví patří mezi hlavní příčiny globální zátěže nemocí a předpokládá se, že jejich relativní význam celosvětově poroste. Neštěstí je jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů spojených se zvýšeným výskytem psychických problémů a problémů s chováním. Akutní nebo chronická nepřízeň osudu je běžná v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) a není překvapením, že psychologické problémy a problémy s chováním jsou velmi rozšířené v zemích s nízkými a středními příjmy, které se musí s těmito vznikajícími problémy potýkat s omezenými zdroji. Během pandemie COVID-19 se tento scénář celosvětově zhoršil. Jeden nedávný systematický přehled ukázal, že souhrnné odhady získané v prvním roce pandemie COVID-19 naznačují, že 25,2 % (95% interval spolehlivosti (CI), 21,2 % až 29,7 %) mladých lidí na celém světě pociťuje klinicky zvýšené příznaky deprese, zatímco 20,5 % (95 % CI, 17,2 %-24,4 %) mladých lidí zažívá klinicky zvýšené symptomy úzkosti. Tyto souhrnné odhady, které se postupem času zvyšovaly, jsou dvojnásobkem odhadů před pandemií. A pokud jde o problémy s chováním, studie v Číně zjistila, že prevalence celkových obtíží byla (8,2 %), přičemž mezi nejčastější problémy s chováním (7,0 %), problémy s vrstevníky (6,6 %) a hyperaktivita-nepozornost (6,3 %). . V této studii dosáhly emoční problémy 4,7 %. A konečně, nedávné důkazy odhalily, že psychosociální problémy a problémy s chováním studentů se zvýšily v rané fázi znovuotevření škol. Několik mezinárodních agentur vyzvalo vlády a partnery veřejného a soukromého sektoru, aby se zavázali, komunikovali a jednali s cílem podporovat duševní zdraví všech dětí, chránit ty, kteří potřebují pomoc, a starat se o nejzranitelnější. The State of the World's Children 2021, nejkomplexnější pohled UNICEF na duševní zdraví dětí ve 21. století, vyzývá „naléhavě investovat do duševního zdraví dětí a dospívajících napříč sektory, nejen ve zdravotnictví, aby se podpořila celá společnost. přístup k prevenci, podpoře a péči“ a „integrování a rozšiřování intervencí založených na důkazech v odvětvích zdravotnictví, vzdělávání a sociální ochrany […] a zajištění toho, aby školy podporovaly duševní zdraví prostřednictvím kvalitních služeb a pozitivních vztahů“.

Spolu s rozsahem problému je velký rozdíl v léčbě poruch duševního zdraví: každý desátý člověk s duševními poruchami dostává léčbu v LMIC. Ideální strategií k řešení této mezery by měla být strategie prevence vzniku těchto stavů. Většina duševních poruch dospělých začíná v dětství nebo dospívání a oddálení nebo zabránění nástupu může mít podstatný dopad. Bylo však vyvinuto jen málo preventivních intervencí nebo intervencí ke zvýšení odolnosti vůči nepřízni osudu a ještě méně jich bylo testováno v LMIC. Existují důkazy, které naznačují, že posílení kognitivních a sociálně-emocionálních dovedností může vést ke snížení výskytu duševních poruch. Například snížená emoční regulace a špatné řešení sociálních problémů byly spojeny se zvýšeným výskytem deprese.

Základní psychologické dovednosti získané v raném věku byly spojeny s řadou důležitých sociálních a ekonomických výsledků později v životě. Rané dětství je kritickým obdobím pro psychosociální vývoj. Až donedávna byly roky vzdělání a inteligenční kvocient (IQ) hlavními měřítky pro hodnocení vztahu mezi lidským kapitálem a ekonomickým rozvojem. Nedávno vědci uznali, že dovednosti, jako je udržování dobrých mezilidských vztahů, ovládání impulzů nebo demonstrování cíleně zaměřeného chování, jsou zásadní pro fyzické a duševní zdraví a ekonomickou produktivitu. Ekonom Nobelovy ceny James Heckman zdůraznil význam těchto dovedností, které původně nazýval nekognitivní dovednosti, pro ekonomický rozvoj. Vědecké důkazy nedávno ukázaly, že stimulace kognitivních a nekognitivních dovedností v prvních letech života podporuje obecný rozvoj a má příznivý dlouhodobý dopad na zdraví a na různé ekonomické ukazatele. Většina těchto důkazů však pochází ze studií ve Spojených státech amerických, v Evropě z jiných rozvojových zemí, jako je High/Scope Perry Preschool Study, Abecedarian Project, Head Start a Early Head Start. Mnohé z těchto intervencí byly nákladné a obtížně proveditelné.

Několik studií zkoumalo, jak schopnost regulovat emoce a chování souvisí se sociálními, zdravotními, vzdělávacími a pracovními výsledky. Studie od neurobiologie po behaviorální ekonomii ukazují, že emoce ovlivňují schopnost člověka samoregulovat se a že to zase ovlivňuje kognitivní schopnosti a následnou schopnost seberegulace. Exekutivní funkce, zahrnující regulaci a kontrolu kognitivních procesů, jsou úzce spojeny s dovednostmi vedoucími k lepšímu řešení problémů, vytrvalosti při plnění úkolů, sebeúctě, školnímu výkonu a lepšímu sociálnímu přizpůsobení se snížením agresivních a jiných problémů s chováním. Zdravý vývoj exekutivních funkcí v raném věku předpovídá lepší schopnost seberegulace později. Rostoucí emoční seberegulace založená na vědeckých znalostech nebo sociální dovednosti spojené s vyvíjejícím se mozkem mohou být využity k vytvoření nových intervenčních přístupů. Existují významné důkazy o tom, že strukturální a funkční plasticita v mnoha centrech mozkového jádra zapojených do exekutivních funkcí a autoregulačních procesů se v raném dětství rychle rozvíjí. Většina důkazů na podporu spojení mezi raně získanými psychosociálními dovednostmi a funkčními výsledky později v životě pochází z rozvinutých zemí. Je potřeba tato zjištění replikovat v prostředí s nedostatkem zdrojů.

Kromě toho důkazy naznačují, že děti z rodin s nízkými příjmy mohou začít předškolní fázi s menším rozvojem akademických (jako je předkalkulace a počáteční jazyk) a neakademických dovedností (jako jsou emoční, sociální a zdravotní kompetence obecně). ) ve srovnání s dětmi z rodin s vyššími příjmy. Tyto rozdíly by v dlouhodobém horizontu přispívaly ke zvyšování sociálně-emocionálních, vzdělanostních a zdravotních rozdílů. Přidáme-li k tomu důkazy, že kritické aspekty lidského vývoje nastávají mezi 3. a 7. rokem, jako je rozpoznávání emocí, kontrola chování a rozvoj výkonných funkcí, je nezbytné pracovat s dětmi, které mají vyšší ekonomické zranitelnosti a tyto dovednosti včas stimulovat.

Jak se naše přístupy stávají více interdisciplinárními, vyvstává několik důležitých otázek: Jaký je účinek zlepšování psychosociálních dovedností na zdravotní, vzdělávací a ekonomické výsledky? Jaké intervence jsou nejúčinnější pro posílení těchto funkcí a schopností? Jaká je použitelnost takových intervencí napříč různými kulturními skupinami a v prostředí s nízkými zdroji? Chybí platná a spolehlivá opatření k posouzení těchto dovedností, zejména pro použití v méně rozvinutých zemích. Dále by bylo důležité začlenit do studia těchto regulačních procesů objektivnější neurokognitivní a fyziologické proměnné. Je zapotřebí soustředěného úsilí k identifikaci těchto kritických psychosociálních dovedností, které lze začlenit do intervencí ke zlepšení blaha dětí na celém světě. Multidisciplinární výzkumné úsilí může posunout naše chápání těchto základních prvků tvorby lidského kapitálu a jejich role v sociálním a ekonomickém úspěchu v různých prostředích.

Pronikání nových technologií (smartphony, tablety, nositelná zařízení) po celém světě narůstá a otevírá nepředstavitelné příležitosti k pokroku v tomto oboru, zejména kvůli vlivu pandemie covid-19. Technologické platformy nabízejí neuvěřitelnou příležitost oslovit nedostatečně obsluhované a vzdáleně umístěné populace. Používání chytrých telefonů a tabletů ve většině zemí s nízkými a středními příjmy rychle roste. Tato zařízení nám umožňují používat sofistikovanější software a také všechny „staré“ funkce, jako jsou textové zprávy nebo živé telefonování. Hraní nabízí vynikající příležitost, jak zapojit malé děti a poskytovat intervence v raném věku za nízkou cenu a ve velkém měřítku. Využití her ve vzdělávacím sektoru je široké a stále roste. Existují dobré důkazy o tom, že používání technologií mezi dětmi předškolního věku je proveditelné a roste. Již existují doporučení funkcí, které aplikace potřebují k podpoře učení a kreativity. Nejsme si vědomi jiných tabletových her pro malé děti, jejichž cílem je stimulovat několik dovedností (pracovní paměť nebo inhibiční ovládání, seberegulaci a řešení sociálních problémů) pomocí jediné jednotné hry. Kromě výukových dovedností může technologie také umožňovat zachycení velkého množství dat, což nám může pomoci současně s jedním softwarem lépe porozumět mechanismům, kterými se dovednosti učí, a cestám k většímu dopadu později v životě. Pokud tyto intervence účinně posílí dovednosti nezbytné pro zlepšení zdravotních, sociálních a ekonomických výsledků, přínosy pro společnost by mohly být značné. Bylo spuštěno velké množství aplikací, i když jen velmi málo testovaných, k prevenci duševních poruch nebo problémů s chováním. Existuje však výrazný nedostatek ve vývoji preventivních intervencí poskytovaných prostřednictvím technologie, zejména v raném věku. Existuje několik her na podporu specifických psychosociálních dovedností u předškolních dětí, ale komplexní platformy, které stimulují různé funkce, jako je pracovní paměť, inhibiční kontrola, rozpoznávání emocí nebo sociální kompetence, nejsou k dispozici.

Latinská Amerika je předním regionem průkopnických iniciativ zaměřených na stimulaci základních psychosociálních dovedností v raném věku. V Chile začaly programy na podporu matek, aby stimulovaly psychosociální dovednosti svých dětí, v sedmdesátých letech, ale počáteční zájem z politických a ekonomických důvodů nějak ztratil impuls. Nedávno, v rámci velkého projektu Světové banky, na kterém se podíleli členové naší skupiny, byli rodiče s nízkým socioekonomickým postavením vyškoleni, aby zlepšili dovednosti svých malých dětí (ve věku <=5). Naše skupina také podnikla rozsáhlou randomizovanou kontrolovanou stopu (RCT) intervence školy duševního zdraví pro adolescenty. Jednou z hlavních lekcí této studie byla potřeba zaměřit se na intervence v raném věku, aby se předešlo spíše než léčbě problémům duševního zdraví. Existují také důkazy z jiných chilských školních programů, že psychosociální dovednosti jsou spojeny s lepšími vzdělávacími výsledky. Celkově panuje shoda v tom, že navzdory důležitosti tohoto tématu bylo z LMIC provedeno jen málo výzkumu. Tento návrh spojuje širokou škálu odborných znalostí napříč různými obory včetně psychologie, neurovědy, epidemiologie, intervenčních studií, vzdělávání a ekonomie. Do tohoto návrhu jsou rovněž začleněny nové metody a technologie. Klíčovými rysy tohoto návrhu je vývoj účinných intervencí v raném věku a posouzení mechanismů vedoucích ke změnám pomocí špičkové neinvazivní technologie. Výsledky tohoto výzkumu položí základy pro budoucí programy, které se naučí, jak malé děti získávají dovednosti, jak funguje vyvíjející se mozek, zda tyto dovednosti předpovídají budoucí výsledky a jak lze tyto zásahy rozšířit.

Vliv pandemie na používání technologií:

Digitální revoluce se vyvíjí s bezprecedentní explozí technologického rozvoje, který transformuje poskytování péče o duševní zdraví, s důrazem na výpočetní výkon a mobilní technologie. Tyto platformy se stávají médiem, jehož prostřednictvím probíhá hodnocení a intervence. Krize COVID-19 rychle posunula používání technologií v péči o duševní zdraví; proto je zásadní rozšířit přístup k intervencím v oblasti duševního zdraví během a po COVID-19.

Vezmeme-li v úvahu všechny, obecným cílem této studie je vyvinout herní platformu zaměřenou na zlepšení kognitivních a nekognitivních dovedností v raném dětství ve školách s vysokou socioekonomickou zranitelností, kterou podporují učitelé raného věku a rodiče pomocí řídicího panelu integrovaného v celý systém umístěný na místním serveru a vyhodnotit přijatelnost a proveditelnost této herní platformy a dashboardů s konečným cílem snížit problémy s chováním a zlepšit duševní zdraví a funkční a výkonnostní výsledky později v životě.