Japi: Kognitiivinen, emotionaalinen ja sosiaalinen stimulaatio esikouluikäisille lapsille (Japi)

Ongelma ja mahdollisuus:

Mielenterveyshäiriöt ovat johtavia maailmanlaajuisen tautitaakan syitä, ja niiden suhteellisen merkityksen ennustetaan kasvavan maailmanlaajuisesti. Vastoinkäymiset ovat yksi tärkeimmistä riskitekijöistä, jotka liittyvät psyykkisten ja käyttäytymisongelmien lisääntymiseen. Akuutit tai krooniset vastoinkäymiset ovat yleisiä matala- ja keskituloisissa maissa (LMIC), ja ei ole yllättävää, että psykologiset ja käyttäytymisongelmat ovat erittäin yleisiä LMIC:ssä, joka joutuu käsittelemään näitä nousevia ongelmia niukoilla resursseilla. COVID-19-pandemian aikana tämä skenaario on pahentunut maailmanlaajuisesti. Eräs äskettäinen systemaattinen katsaus on osoittanut, että COVID-19-pandemian ensimmäisenä vuonna saadut yhdistetyt arviot viittaavat siihen, että 25,2 %:lla (95 %:n luottamusväli (CI), 21,2%-29,7 %) maailmanlaajuisesti nuorista on kliinisesti kohonneita masennuksen oireita. 20,5 % (95 % CI, 17,2 % - 24,4 %) nuorista kokee kliinisesti kohonneita ahdistuneisuusoireita. Nämä yhdistetyt arviot, jotka lisääntyivät ajan myötä, ovat kaksinkertaiset pandemiaa edeltäviin arvioihin verrattuna. Ja mitä tulee käyttäytymisongelmiin, Kiinassa tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että kokonaisvaikeudet olivat yleisimpiä (8,2 %), joista käyttäytymisongelmat (7,0 %), vertaisongelmat (6,6 %) ja yliaktiivisuus ja tarkkaamattomuus (6,3 %) olivat yleisimpiä. . Tässä tutkimuksessa tunneongelmat saavuttivat 4,7 %. Viimeaikaiset todisteet ovat myös paljastaneet, että opiskelijoiden psykososiaaliset ja käyttäytymisongelmat ovat lisääntyneet koulujen uudelleen avaamisen alkuvaiheessa. Useat kansainväliset järjestöt ovat kehottaneet hallituksia sekä julkisen ja yksityisen sektorin kumppaneita sitoutumaan, kommunikoimaan ja toimimaan kaikkien lasten mielenterveyden edistämiseksi, avun tarpeessa olevien suojelemiseksi ja heikoimmassa asemassa olevien hoitamiseksi. The State of the World's Children 2021, UNICEFin kattavin katsaus lasten mielenterveyteen 2000-luvulla, kehottaa "kiireellisiä investointeja lasten ja nuorten mielenterveyteen eri aloilla, ei vain terveyteen, tukemaan koko yhteiskuntaa lähestymistapa ennaltaehkäisyyn, edistämiseen ja hoitoon" ja "näyttöön perustuvien toimien integrointi ja laajentaminen terveydenhuollon, koulutuksen ja sosiaalisen suojelun aloilla […] ja sen varmistaminen, että koulut tukevat mielenterveyttä laadukkaiden palvelujen ja positiivisten suhteiden avulla".

Ongelman laajuuden ohella mielenterveyshäiriöiden hoitovaje on suuri: joka kymmenes mielenterveysongelmista kärsivä saa hoitoa LMIC:ssä. Ihanteellinen strategia tämän puutteen korjaamiseksi olisi olla näiden sairauksien ilmaantumisen estäminen. Suurin osa aikuisten mielenterveyshäiriöistä alkaa lapsuudessa tai nuoruudessa, ja ilmaantumisen viivyttämisellä tai ehkäisyllä voi olla merkittäviä vaikutuksia. Kuitenkin vain vähän ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tai interventioita vastoinkäymisten kestävyyden lisäämiseksi on kehitetty, ja vielä vähemmän on testattu LMIC:ssä. On näyttöä siitä, että kognitiivisten ja sosioemotionaalisten taitojen vahvistaminen saattaa vähentää mielenterveyshäiriöiden ilmaantuvuutta. Esimerkiksi heikentynyt emotionaalinen säätely ja huono sosiaalisten ongelmien ratkaisu on yhdistetty lisääntyneeseen masennukseen.

Varhaisessa elämässä hankitut psykologiset perustaidot on liitetty moniin tärkeisiin sosiaalisiin ja taloudellisiin tuloksiin myöhemmin elämässä. Varhaislapsuus on kriittistä aikaa psykososiaaliselle kehitykselle. Viime aikoihin asti koulutusvuodet ja älykkyysosamäärä (IQ) olivat tärkeimpiä mittareita arvioitaessa inhimillisen pääoman ja taloudellisen kehityksen suhdetta. Viime aikoina tutkijat ovat tunnustaneet, että taidot, kuten hyvien ihmissuhteiden ylläpitäminen, impulssien hallinta tai tavoitteellisen käyttäytymisen osoittaminen, ovat tärkeitä fyysisen ja henkisen terveyden ja taloudellisen tuottavuuden kannalta. Nobel-palkittu ekonomisti James Heckman korosti näiden taitojen, joita hän alun perin kutsui ei-kognitiivisiksi taidoiksi, merkitystä taloudelliselle kehitykselle. Tieteellinen näyttö on viime aikoina osoittanut, että kognitiivisten ja ei-kognitiivisten taitojen stimulointi ensimmäisinä elinvuosina edistää yleistä kehitystä ja sillä on myönteinen pitkän aikavälin vaikutus terveyteen ja erilaisiin taloudellisiin indikaattoreihin. Suurin osa näistä todisteista on kuitenkin peräisin tutkimuksista Yhdysvalloissa ja Euroopassa muissa kehitysmaissa, kuten High/Scope Perry Preschool Study, Abecedarian Project, Head Start ja Early Head Start. Monet näistä toimenpiteistä olivat kalliita ja vaikeita toteuttaa.

Useat tutkimukset ovat tutkineet, kuinka kyky säädellä tunteita ja käyttäytymistä liittyy sosiaalisiin, terveydellisiin, koulutus- ja työtuloksiin. Tutkimukset neurobiologiasta käyttäytymistalouteen osoittavat, että tunteet vaikuttavat ihmisen kykyyn itsesäätelyyn ja että tämä puolestaan ​​vaikuttaa kognitiivisiin taitoihin ja myöhempään itsesäätelykykyyn. Toimeenpanotoiminnot, joihin kuuluu kognitiivisten prosessien säätely ja hallinta, liittyvät läheisesti taitoihin, jotka johtavat parempaan ongelmanratkaisuun, tehtävien kestävyyteen, itsetuntoon, koulun suoritukseen ja parempaan sosiaaliseen sopeutumiseen vähentäen aggressiivisia ja muita käyttäytymisongelmia. Toimeenpanotoimintojen terve kehitys varhaisessa iässä ennustaa parempaa itsesäätelykykyä myöhemmin. Kasvavaa tieteelliseen tietoon perustuvaa emotionaalista itsesääntelyä tai kehittyviin aivoihin liittyviä sosiaalisia taitoja voidaan hyödyntää uusien interventiolähestymistapojen luomiseksi. On olemassa merkittävää näyttöä siitä, että rakenteellinen ja toiminnallinen plastisuus monissa toimeenpanotoimintoihin ja itsesäätelyprosesseihin osallistuvissa aivojen ydinkeskuksissa kehittyy nopeasti varhaislapsuudessa. Suurin osa todisteista, jotka tukevat varhain hankittujen psykososiaalisten taitojen ja toiminnallisten tulosten välistä yhteyttä myöhemmin elämässä, on peräisin kehittyneistä maista. Nämä havainnot on toistettava resurssikyhissä olosuhteissa.

Lisäksi todisteet viittaavat siihen, että pienituloisten perheiden lapset voivat aloittaa esikouluvaiheen akateemisten (kuten esilaskennan ja alkukieli) ja ei-akateemisten taitojen (kuten emotionaalisen, sosiaalisen ja terveydellisen osaamisen yleisellä tasolla) kehittymisellä. ) verrattuna korkeatuloisten perheiden lapsiin. Nämä erot lisäisivät sosiaalis-emotionaalisia, koulutus- ja terveyseroja pitkällä aikavälillä. Jos tähän lisätään todisteet siitä, että ihmisen kehityksen kriittisiä näkökohtia esiintyy 3–7 vuoden välillä, kuten tunteiden tunnistaminen, käyttäytymisen hallinta ja toimeenpanotoimintojen kehittäminen, on tärkeää työskennellä lasten kanssa, joilla on korkeampi taloudellinen toimintakyky. haavoittuvuutta ja edistää näitä taitoja varhaisessa vaiheessa.

Kun lähestymistapamme muuttuvat tieteidenvälisemmiksi, herää useita tärkeitä kysymyksiä: Mikä on psykososiaalisten taitojen parantamisen vaikutus terveyteen, koulutukseen ja taloudellisiin tuloksiin? Mitkä interventiot vahvistavat tehokkaimmin näitä toimintoja ja kykyjä? Miten tällaisia ​​interventioita voidaan soveltaa erilaisiin kulttuuriryhmiin ja vähän resursseja vaativissa ympäristöissä? Näiden taitojen arvioimiseksi ei ole olemassa päteviä ja luotettavia menetelmiä, erityisesti vähemmän kehittyneissä maissa. Lisäksi olisi tärkeää sisällyttää objektiivisemmat neurokognitiiviset ja fysiologiset muuttujat näiden säätelyprosessien tutkimukseen. Tarvitaan yhteisiä ponnisteluja näiden kriittisten psykososiaalisten taitojen tunnistamiseksi, jotka voidaan sisällyttää interventioihin lasten hyvinvoinnin parantamiseksi maailmanlaajuisesti. Monitieteinen tutkimus voi edistää ymmärrystämme näistä inhimillisen pääoman muodostuksen olennaisista osista ja niiden roolista yhteiskunnallisessa ja taloudellisessa menestyksessä erilaisissa ympäristöissä.

Uusien teknologioiden (älypuhelimet, tabletit, puettavat laitteet) levinneisyys lisääntyy kaikkialla maailmassa ja avaa käsittämättömiä mahdollisuuksia alan edistämiseen erityisesti covid-19-pandemian vaikutuksesta. Tekniset alustat tarjoavat uskomattoman mahdollisuuden tavoittaa alipalvellut ja syrjäiset väestöt. Älypuhelimien ja tablettien käyttö lisääntyy nopeasti useimmissa LMIC:issä. Näiden laitteiden avulla voimme käyttää kehittyneempiä ohjelmistoja sekä kaikkia "vanhoja" toimintoja, kuten tekstiviestejä tai suoraa puhelintoimintaa. Pelaaminen tarjoaa erinomaisen mahdollisuuden houkutella nuoria lapsia ja tarjota varhaisvaiheen interventioita alhaisin kustannuksin ja suuressa mittakaavassa. Pelien käyttö koulutussektorilla on laajaa ja kasvaa jatkuvasti. On olemassa hyviä todisteita siitä, että teknologian käyttö esikouluikäisten lasten keskuudessa on mahdollista ja kasvavaa. On jo suosituksia ominaisuuksista, joita sovelluksilla on oltava oppimisen ja luovuuden edistämiseksi. Emme ole tietoisia muista pienten lasten tablet-pohjaisista peleistä, jotka pyrkivät stimuloimaan useita taitoja (työmuisti tai estohallinta, itsesäätely ja sosiaalinen ongelmanratkaisu) yhdellä yhtenäisellä pelillä. Opetustaitojen lisäksi teknologia saattaa myös mahdollistaa suurten tietomäärien kaappaamisen, mikä voi auttaa meitä samalla yhden ohjelmiston avulla ymmärtämään paremmin mekanismeja, joilla taitoja opitaan, ja polkuja suurempiin vaikutuksiin myöhemmässä elämässä. Jos nämä toimet vahvistavat tehokkaasti taitoja, jotka ovat välttämättömiä terveydellisten, sosiaalisten ja taloudellisten tulosten parantamiseksi, yhteiskunnan hyöty voi olla huomattava. Mielenterveyshäiriöiden tai käyttäytymisongelmien ehkäisemiseksi on käynnistetty suuri määrä, vaikkakin vain harvoja sovelluksia. Teknologian avulla toteutettujen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden kehittämisessä on kuitenkin huomattava puute, etenkin varhaisessa elämässä. On olemassa muutamia pelejä, jotka edistävät esikouluikäisten lasten erityisiä psykososiaalisia taitoja, mutta kattavia alustoja, jotka stimuloivat erilaisia ​​toimintoja, kuten työmuistia, estokykyä, tunteiden tunnistamista tai sosiaalista osaamista, ei ole saatavilla.

Latinalainen Amerikka on ollut alueen johtava edelläkävijä aloitteissa, joiden tavoitteena on edistää psykososiaalisia perustaitoja varhaisessa elämässä. Chilessä äitejä rohkaistavat lastensa psykososiaalisia taitoja edistävät ohjelmat aloitettiin 70-luvulla, mutta alkuperäinen kiinnostus menetti jotenkin poliittisista ja taloudellisista syistä. Äskettäin osana suurta Maailmanpankin hanketta, johon ryhmämme jäsenet osallistuivat, heikon sosioekonomisen aseman vanhemmat koulutettiin parantamaan pienten lastensa (<=5 ikä) taitoja. Ryhmämme toteutti myös laajan satunnaistetun kontrolloidun polun (RCT) mielenterveyskoulussa nuorille. Yksi tämän tutkimuksen tärkeimmistä opetuksista oli tarve keskittyä varhaisemman iän interventioihin mieluummin ehkäisemään kuin hoitamaan mielenterveysongelmia. Myös muista chileläisistä kouluohjelmista on saatu näyttöä siitä, että psykososiaaliset taidot liittyvät parempiin koulutustuloksiin. Kaiken kaikkiaan vallitsee yksimielisyys siitä, että aiheen tärkeydestä huolimatta LMIC-maat ovat tehneet vähän tutkimusta. Tämä ehdotus kokoaa yhteen laajan valikoiman asiantuntemusta useilta eri tieteenaloilta, mukaan lukien psykologia, neurotiede, epidemiologia, interventiotutkimukset, koulutus ja taloustiede. Myös uusia menetelmiä ja tekniikoita sisällytetään tähän ehdotukseen. Tehokkaiden varhaisvaiheen interventioiden kehittäminen ja muutoksiin johtavien mekanismien arviointi huippuluokan ei-invasiivisen teknologian avulla ovat tämän ehdotuksen keskeisiä piirteitä. Tämän tutkimuksen tulokset luovat perustan tuleville ohjelmille, joilla opitaan kuinka pienet lapset hankkivat taitoja, kuinka kehittyvät aivot toimivat, ennustavatko nämä taidot tulevia tuloksia ja kuinka näitä interventioita voidaan skaalata.

Pandemiavaikutus tekniikan käyttöön:

Digitaalinen vallankumous kehittyy teknologian kehityksen ennennäkemättömällä räjähdysmäisellä räjähdysmäisellä räjähdysmäisellä tekniikalla, joka muuttaa mielenterveydenhuollon tarjontaa painottaen laskentatehoa ja mobiiliteknologiaa. Näistä alustoista on tulossa väline, jonka kautta arviointi ja interventio tapahtuvat. COVID-19-kriisi on nopeuttanut teknologian käyttöä mielenterveyshuollossa; siksi on ratkaisevan tärkeää lisätä mielenterveystoimenpiteiden saatavuutta COVID-19:n aikana ja sen jälkeen.

Kaikki huomioon ottaen tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on kehittää pelialusta, jonka tavoitteena on parantaa kognitiivisia ja ei-kognitiivisia taitoja varhaislapsuudessa korkean sosioekonomisen haavoittuvuuden omaavissa kouluissa, ja sitä tukevat varhaiskasvattajat ja vanhemmat käyttämällä järjestelmään integroitua kojelautaa. koko järjestelmän, joka on sijoitettu paikalliseen palvelimeen, ja arvioida tämän pelialustan ja kojetaulujen hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta. Lopullisena tavoitteena on vähentää käyttäytymisongelmia ja parantaa mielenterveyttä sekä toiminnallisia ja suorituskykyisiä tuloksia myöhemmässä elämässä.