PONV低減におけるデキサメタゾン - オンダンセトロンとデキサメタゾン - ハロペリドールの有効性の比較

術後悪心嘔吐（PONV）は、一見それほど重要ではない合併症と解釈されている小さな問題としても知られていますが、罹患率の増加、入院期間の延長、医療費の増加、医療サービスに対する患者の満足度の低下につながります。 これらの症状は術後の痛みよりも頻繁に報告されており、その予防は術後の痛みの管理と同じくらい重要です。 腹腔鏡下胆嚢摘出術では、PONV の発生率は 40 ～ 70% の範囲であり、全身麻酔下の他の手術で術後 24 時間以内に観察される 33 ～ 49% よりも高くなります。 PONV のメカニズムは複雑で、複数の神経伝達物質が関与します。 制吐薬の作用で標的とされる神経伝達物質受容体には、ムスカリン-1-アセチルコリン (M1)、ドーパミン-2 (D2)、ヒスタミン-1 (H1)、5-ヒドロキシトリプタミン-3-セロトニン (5HT3)、およびニューロキニン 1-サブスタンス P ( NK1) 受容体。 これに基づいて、術後の吐き気と嘔吐の予防には、異なる受容体に作用するさまざまなグループの制吐薬を組み合わせて使用​​することが推奨されます。 研究では、異なる種類の制吐薬を組み合わせた方が、単一の薬剤を使用するよりも効果的であることが示されています。 メタアナリシス研究では、デキサメタゾン、オンダンセトロン、およびドロペリドールが単独または組み合わせて最も使用されるタイプの制吐薬であると述べられています。 デキサメタゾンとオンダンセトロンなどの 5HT3 アンタゴニストは、最もよく使用される制吐薬の組み合わせです。 別の実行可能な選択肢には、D2 アンタゴニストとして作用するドロペリドールなどのブチフェロン系薬剤とデキサメタゾンを併用する方法があります。 しかし、ドロペリドールは、QT 間隔の延長によって引き起こされる不整脈との関連性により、2003 年に FDA のブラックボックス警告の対象となりました。 その後の研究では、別のブチフェロングループの薬剤であるハロペリドールがドロペリドールのより安全な代替品であることが示唆されています。