Deksametasonin – ondansetronin ja deksametasonin – haloperidolin vertaileva teho PONV:n vähentämisessä

Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV) tunnetaan myös pienenä ongelmana, joka tulkitaan näennäisesti vähemmän merkittäväksi komplikaatioksi, mutta se johtaa lisääntyneeseen sairastumiseen, pidempään sairaalahoitoon, lisääntyneisiin lääkekuluihin ja heikentää potilaiden tyytyväisyyttä terveydenhuoltopalveluihin. Näitä oireita on raportoitu useammin kuin postoperatiivista kipua, joten sen ehkäisy on yhtä tärkeää kuin postoperatiivisen kivun hallinta. Laparoskooppisessa kolekystektomiassa PONV:n esiintyvyys voi vaihdella välillä 40–70 %, mikä on korkeampi kuin 33–49 %, joka havaittiin muun tyyppisissä leikkauksissa yleisanestesiassa 24 tunnin aikana toimenpiteen jälkeen. PONV:n mekanismi on monimutkainen, ja siihen liittyy useita välittäjäaineita. Kohdennettuja välittäjäainereseptoreita antiemeettisten lääkkeiden vaikutuksesta ovat muskariini-1-asetyylikoliini (M1), dopamiini-2 (D2), histamiini-1 (H1), 5-hydroksitryptamiini-3-serotoniini (5HT3) ja neurokiniini1-aine P ( NK1) -reseptorit. Tämän perusteella suositellaan postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyä eri reseptoreihin vaikuttavien eri antiemeettiryhmien yhdistelmällä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että eri antiemeettisten luokkien yhdistäminen on tehokkaampaa kuin yhden aineen käyttö. Meta-analyysitutkimuksessa todettiin, että deksametasoni, ondansetroni ja droperidoli ovat eniten käytettyjä antiemeettejä yksin tai yhdessä. Deksametasoni ja 5HT3-antagonisti, kuten ondansetroni, on eniten käytetty antiemeettinen yhdistelmä. Toinen toteuttamiskelpoinen vaihtoehto on deksametasoni Butypherone-ryhmän lääkkeiden kanssa, kuten droperidoli, joka toimii D2-antagonistina. FDA:n mustan laatikon varoitukset droperidoliin kohdistui kuitenkin vuonna 2003, koska se liittyi QT-ajan pidentymisen aiheuttamiin rytmihäiriöihin. Myöhemmät tutkimukset ovat ehdottaneet haloperidolia, toista butyferoniryhmän lääkettä, turvallisemmaksi vaihtoehdoksi droperidolille.