Vergelijkende werkzaamheid van dexamethason - Ondansetron versus dexamethason - haloperidol bij het verminderen van PONV

Postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) staan ​​ook bekend als het kleine probleem dat wordt geïnterpreteerd als een ogenschijnlijk minder significante complicatie, maar leidt tot verhoogde morbiditeit, langere ziekenhuisverblijven, hogere medische kosten en verminderde patiënttevredenheid met gezondheidszorgdiensten. Deze symptomen worden vaker gemeld dan postoperatieve pijn, waardoor de preventie ervan net zo belangrijk is als postoperatieve pijnbestrijding. Bij laparoscopische cholecystectomie kan het optreden van PONV variëren van 40 tot 70%, wat hoger is dan de 33 tot 49% die wordt waargenomen bij andere soorten operaties onder algemene anesthesie binnen de eerste 24 uur na de procedure. Het mechanisme van PONV is complex, waarbij meerdere neurotransmitters betrokken zijn. Gerichte neurotransmitterreceptoren die een rol spelen bij de werking van anti-emetica zijn onder meer muscarine-1-acetylcholine (M1), dopamine-2 (D2), histamine-1 (H1), 5-Hydroxytryptamine-3-serotonine (5HT3) en neurokinine-1-substantie P ( NK1)-receptoren. Op basis hiervan wordt de preventie van postoperatieve misselijkheid en braken aanbevolen met behulp van een combinatie van verschillende groepen anti-emetica die op verschillende receptoren werken. Studies hebben aangetoond dat het combineren van verschillende klassen anti-emetica effectiever is dan het gebruik van één enkel middel. Uit een meta-analysestudie bleek dat dexamethason, ondansetron en droperidol de meest gebruikte soorten anti-emetica zijn, alleen of in combinatie. Dexamethason met een 5HT3-antagonist zoals ondansetron is de meest gebruikte anti-emetische combinatie. Een andere haalbare optie is dexamethason met geneesmiddelen uit de Butypherone-groep, zoals droperidol, dat werkt als een D2-antagonist. Droperidol was echter in 2003 onderworpen aan Black Box-waarschuwingen van de FDA vanwege het verband met aritmieën veroorzaakt door verlenging van het QT-interval. Later onderzoek heeft gesuggereerd dat haloperidol, een ander medicijn uit de Butypherone-groep, een veiliger alternatief is voor droperidol.