Vergleichende Wirksamkeit von Dexamethason – Ondansetron im Vergleich zu Dexamethason – Haloperidol bei der Reduzierung von PONV

Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) sind auch als kleine Probleme bekannt, die als scheinbar weniger bedeutsame Komplikation interpretiert werden, aber zu erhöhter Morbidität, längeren Krankenhausaufenthalten, höheren medizinischen Kosten und einer geringeren Patientenzufriedenheit mit Gesundheitsdienstleistungen führen. Diese Symptome werden häufiger gemeldet als postoperative Schmerzen, weshalb ihre Vorbeugung ebenso wichtig ist wie die postoperative Schmerzbehandlung. Bei der laparoskopischen Cholezystektomie kann das Auftreten von PONV zwischen 40 und 70 % liegen, was höher ist als die 33 bis 49 %, die bei anderen Arten von Operationen unter Vollnarkose innerhalb der ersten 24 Stunden nach dem Eingriff beobachtet werden. Der Mechanismus von PONV ist komplex und umfasst mehrere Neurotransmitter. Zu den gezielten Neurotransmitterrezeptoren bei der Wirkung von Antiemetika gehören Muscarin-1-Acetylcholin (M1), Dopamin-2 (D2), Histamin-1 (H1), 5-Hydroxytryptamin-3-Serotonin (5HT3) und Neurokinin-1-Substanz P ( NK1)-Rezeptoren. Darauf aufbauend empfiehlt sich die Vorbeugung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen durch eine Kombination verschiedener Gruppen von Antiemetika, die an unterschiedlichen Rezeptoren wirken. Studien haben gezeigt, dass die Kombination verschiedener antiemetischer Klassen wirksamer ist als die Verwendung eines einzelnen Wirkstoffs. In einer Metaanalysestudie wurde festgestellt, dass Dexamethason, Ondansetron und Droperidol allein oder in Kombination die am häufigsten verwendeten Arten von Antiemetika sind. Dexamethason mit einem 5HT3-Antagonisten wie Ondansetron ist die am häufigsten verwendete antiemetische Kombination. Eine weitere praktikable Option ist Dexamethason mit Arzneimitteln der Butypheron-Gruppe wie Droperidol, das als D2-Antagonist wirkt. Allerdings war Droperidol im Jahr 2003 Gegenstand einer Black-Box-Warnung der FDA aufgrund seines Zusammenhangs mit Arrhythmien, die durch eine Verlängerung des QT-Intervalls verursacht werden. Nachfolgende Untersuchungen haben ergeben, dass Haloperidol, ein weiteres Medikament der Butypheron-Gruppe, eine sicherere Alternative zu Droperidol darstellt.