Porównanie skuteczności deksametazonu – ondansetronu w porównaniu z deksametazonem – haloperidolem w zmniejszaniu PONV

Nudności i wymioty pooperacyjne (PONV) są również znane jako mały problem interpretowany jako pozornie mniej istotne powikłanie, ale prowadzą do zwiększonej zachorowalności, dłuższych pobytów w szpitalu, zwiększonych kosztów leczenia i zmniejszenia zadowolenia pacjentów z usług opieki zdrowotnej. Objawy te są zgłaszane częściej niż ból pooperacyjny, dlatego ich zapobieganie jest równie ważne, jak leczenie bólu pooperacyjnego. W cholecystektomii laparoskopowej częstość występowania PONV może wynosić 40–70%, czyli więcej niż 33–49% obserwowane w przypadku innych rodzajów operacji w znieczuleniu ogólnym w ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu. Mechanizm PONV jest złożony i obejmuje wiele neuroprzekaźników. Ukierunkowane receptory neuroprzekaźników w działaniu leków przeciwwymiotnych obejmują muskarynę-1-acetylocholinę (M1), dopaminę-2 (D2), histaminę-1 (H1), 5-hydroksytryptaminę-3-serotoninę (5HT3) i neurokininę 1-substancję P ( receptory NK1). Na tej podstawie w profilaktyce nudności i wymiotów pooperacyjnych zaleca się stosowanie kombinacji różnych grup leków przeciwwymiotnych działających na różne receptory. Badania wykazały, że łączenie różnych klas leków przeciwwymiotnych jest skuteczniejsze niż stosowanie jednego leku. W metaanalizie stwierdzono, że deksametazon, ondansetron i droperydol są najczęściej stosowanymi lekami przeciwwymiotnymi, pojedynczo lub w skojarzeniu. Najczęściej stosowaną kombinacją przeciwwymiotną jest deksametazon z antagonistą 5HT3, takim jak ondansetron. Inną realną opcją jest deksametazon z lekami z grupy Butyferonów, takimi jak droperydol, który działa jako antagonista D2. Jednakże droperydol był przedmiotem ostrzeżeń czarnej skrzynki FDA w 2003 r. ze względu na jego związek z arytmią spowodowaną wydłużeniem odstępu QT. Późniejsze badania sugerują, że haloperidol, inny lek z grupy Butyferonów, jest bezpieczniejszą alternatywą dla droperydolu.