結腸直腸手術の準備をしている患者にとって、現実生活の状況における証拠に基づいたリハビリテーションの課題

研究デザインと患者 この観察コホート研究は、Nij Smellinghe (NS) でのプレリハビリテーションプログラム後の高リスク患者を対象とした症例分析を伴って、2023 年 1 月から 2023 年 6 月まで実施されました。 この研究はNSの地方倫理委員会によって承認された。 最初の著者は理学療法士で、結腸直腸経路の組み込み科学者として活動しました25。 この研究期間中、提供者依存の偏見を防ぐために、理学療法士と栄養士は 1 名だけがプレリハビリテーション プログラムを実施しました。 NSで待機的結腸直腸手術を予定している18歳以上の高リスク患者と低リスク患者の両方を対象に、コホートに含めるためのインフォームドコンセントを求めた。 除外基準は適用されませんでした。 観察研究の報告については、疫学における観察研究の報告の強化 (STROBE) ガイドラインに従いました26。

研究環境 NS はオランダにある 339 床の地域病院で、毎年 150 人の患者が結腸直腸手術を受けています27。 NS は周術期ケアの分野における革新的な病院であり、2018 年から通常のケアに ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) プロトコルが導入されています28。 2023 年 1 月、新たな科学的洞察を受けて、結腸直腸経路において証拠に基づいた集学的プレリハビリテーション プログラムが実施されました。 この経路には、術後合併症のリスクに関する患者の評価と、高リスク患者に対する集学的リハビリテーション プログラムの提供が含まれていました。

術前リスク評価 患者が結腸直腸手術の適応となった場合、理学療法士と栄養士が術後合併症のリスク評価を実施しました。 有酸素能力が低い、および/または栄養失調のリスクが高いという基準を満たす患者には、個別化されたプレリハビリテーションプログラムに参加することが推奨されました2,29。

理学療法士は有酸素能力を評価しました。 有酸素能力は、術前リスク評価に関する以前の研究のプロトコールに従って、心肺運動テスト (CPET) または修正急勾配テスト (SRT) によって測定されました 2,15,30。 有酸素能力が低い患者は、修正 SRT ≤1.5W/kg で達成されたピーク運動量または CPET での VAT ≤11mL/kg/min の酸素摂取量によって示され、高リスク患者として示されました。

栄養士は、患者生成主観的総合評価短縮フォーム (PG-SGA SF) を使用して栄養失調のリスクを評価しました。 Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) の基準に基づいて、患者は栄養失調と診断され、プレリハビリテーションの栄養様式が示されました 31。 GLIM 基準によれば、栄養失調は、1 つの表現型基準 (非自発的な体重減少、低い BMI、筋肉量の減少) と 1 つの病因基準 (食物摂取または同化の減少、および炎症または疾患負荷) の存在として定義されます。 ）32． 筋肉量と体組成は、生体電気インピーダンス分析 (BIA) (Bodygram Plus、Akern、イタリア) で評価されました。

高リスクプロファイルの患者：複合的なプレリハビリテーションプログラム 高リスクの患者は、障害に対処するために調整された治療法を組み込んだ、科学的根拠に基づいた複合的なプレリハビリテーションプログラムを 5 週間実施しました 2,12,15。 患者は、訓練を受けた理学療法士および栄養士（どちらも経験15年以上）による身体運動トレーニングおよび/または食事カウンセリングを5週間受けました。 身体運動トレーニングは、週 3 回の高強度インターバル トレーニング (HIIT) と機能強化運動で構成されています。 患者は週に2回病院を訪れ、定常サイクルエルゴメーター（Corival Home+、Lode BV、オランダ、フローニンゲン）を使用して週に5回自宅での運動トレーニングを実施しました。

食事介入は、エネルギーとタンパク質の摂取量の最適化、タンパク質が豊富な製品を食べるタイミングの最適化、そして必要に応じて追加のタンパク質とビタミンのサプリメントで構成されていました。 個々のタンパク質必要量は 1.5 ～ 1.9 に設定されました。 g/kg の除脂肪体重。 患者は、eiFIT アプリケーションまたは食事日記を使用して、タンパク質摂取量を追跡しました33。

ヘモグロビン値が低い患者の治療、アルコールと禁煙の介入の提供、心理的サポートの提供も、NS におけるリハビリテーション プログラムの要素でした。 ただし、これはERASプロトコルの導入以来、すでに通常のケアの一部となっているため、この研究では特に評価されていません。 完全な経路の詳細な説明は付録 1 に記載されています。

統計分析 すべてのデータは記述統計を使用して分析されました。 患者の特徴については、シャピロ・ウィルク検定と QQ プロットによって連続データの正規性がテストされました。 中央値と四分位範囲 (IQR)、または平均値と標準偏差がそれに応じて報告されました。 プレリハビリテーション プログラムの忠実度を報告するために、絶対値とパーセンテージが示されました。 オランダでは研究期間中に保険会社がプレリハビリテーションの払い戻しをしなかったため、選択バイアスを防ぐために、NSは他の方法では費用を支払えない人々にプレリハビリテーションの費用を払い戻した。 データは、macOS 用の R Framework 4.2.2 (バージョン 2022、ウィーン) を使用して分析されました42。