Udfordringerne ved evidensbaseret præhabilitering i en virkelig kontekst for patienter, der forbereder sig til kolorektal kirurgi

Studiedesign og patienter Dette observationelle kohortestudie blev udført fra januar 2023 til juni 2023 med case-analyse af højrisikopatienter efter præhabiliteringsprogrammet i Nij Smellinghe (NS). Undersøgelsen blev godkendt af den lokale etiske komité i NS. Den første forfatter var en fysioterapeut, der fungerede som en indlejret videnskabsmand i kolorektal pathway25. I løbet af denne undersøgelse udførte kun én fysioterapeut og diætist præhabiliteringsprogrammet for at forhindre udbyderafhængig bias. Alle patienter, både højrisiko- og lavrisikopatienter, på 18 år eller ældre planlagt til elektiv kolorektal kirurgi i NS blev bedt om deres informerede samtykke til at blive inkluderet i kohorten. Der blev ikke anvendt nogen eksklusionskriterier. STROBE-retningslinjen for rapportering af observationsstudier i epidemiologi blev fulgt26.

Studiemiljø NS er et regionalt hospital med 339 senge i Holland, hvor 150 patienter årligt gennemgår kolorektal operation27. NS er et innovativt hospital inden for perioperativ pleje, og ERAS-protokollen (Enhanced Recovery After Surgery) er blevet implementeret i sædvanlig pleje siden 201828. I januar 2023, efter ny videnskabelig indsigt, blev et evidensbaseret multimodalt præhabiliteringsprogram implementeret i den kolorektale vej. Denne vej omfattede vurdering af patienter med hensyn til deres risiko for postoperative komplikationer og tilbud om et multimodalt præhabiliteringsprogram til højrisikopatienter.

Præoperativ risikovurdering Da patienter var indiceret til kolorektal kirurgi, foretog en fysioterapeut og diætist risikovurdering for postoperative komplikationer. Patienter, der opfylder kriterierne for lav aerob kapacitet og/eller høj risiko for underernæring, blev rådet til at deltage i et personligt præhabiliteringsprogram2,29.

Fysioterapeuten vurderede aerob kapacitet. Aerob kapacitet blev målt ved kardiopulmonal træningstest (CPET) eller modificeret stejlrampetest (SRT), efter protokollen fra tidligere forskning om præoperativ risikovurdering2,15,30. Patienter med en lav aerob kapacitet, angivet ved en work at peak træning opnået ved den modificerede SRT ≤1,5W/kg eller en iltoptagelse ved VAT ≤11mL/kg/min ved CPET, blev angivet som højrisikopatienter.

Diætisten vurderede risikoen for underernæring ved at bruge den Patient-Generated Subjective Global Assessment Short Form (PG-SGA SF). Baseret på GLIM-kriterierne (Global Leadership Initiative on Malnutrition) blev patienter diagnosticeret med underernæring, hvilket indikerer ernæringsmetoden for præhabilitering31. Ifølge GLIM-kriterierne er underernæring defineret som tilstedeværelsen af ​​et fænotypisk kriterium (ikke-frivilligt vægttab, lavt kropsmasseindeks og reduceret muskelmasse) og et ætiologisk kriterium (reduceret fødeindtagelse eller assimilering, og betændelse eller sygdomsbyrde) )32. Muskelmasse og kropssammensætning blev vurderet med den bioelektriske impedansanalyse (BIA) (Bodygram Plus, Akern, Italien).

Patienter med højrisikoprofil: multimodalt præhabiliteringsprogram Højrisikopatienter fulgte et evidensbaseret multimodalt præhabiliteringsprogram i fem uger, der inkorporerede modaliteter skræddersyet til at håndtere deres funktionsnedsættelser2,12,15. Patienterne udførte fysisk træning og/eller modtog kostvejledning i fem uger, leveret af en uddannet fysioterapeut og diætist (begge >15 års erfaring). Den fysiske træningstræning bestod af højintensiv intervaltræning (HIIT) tre gange om ugen og funktionelle styrkende øvelser. Patienterne besøgte hospitalet to gange om ugen og udførte hjemmetræning fem gange om ugen på et stationært cyklusergometer (Corival Home+, Lode BV, Groningen, Holland).

Kostinterventionen bestod af optimering af energi- og proteinindtag, optimering af timing af indtagelse af proteinrige produkter og om nødvendigt yderligere protein- og vitamintilskud. Individuelle proteinbehov blev sat til 1,5-1,9 g/kg fedtfri masse. Patienter brugte eiFIT-applikationen eller en maddagbog til at spore deres proteinindtag33.

Behandling af patienter med lave hæmoglobinniveauer, tilbud om alkohol- og rygestopinterventioner og psykologisk støtte var også elementer i præhabiliteringsprogrammet i NS. Dette er dog allerede en del af den sædvanlige pleje siden implementeringen af ​​ERAS-protokollen og er derfor ikke specifikt evalueret i denne undersøgelse. En detaljeret beskrivelse af den komplette vej findes i bilag 1.

Statistisk analyse Alle data blev analyseret ved hjælp af beskrivende statistik. For patientkarakteristika blev kontinuerlige data testet for normalitet ved Shapiro-Wilk-testen og QQ-plot. Median og interkvartilområde (IQR) eller middelværdi og standardafvigelse blev rapporteret i overensstemmelse hermed. For at rapportere præhabiliteringsprogrammets troskab blev der givet absolutte værdier og procenter. For at forhindre selektionsbias refunderede NS udgifterne til præhabilitering til personer, der ellers ikke havde råd til det, da forsikringsselskaberne ikke refunderede præhabilitering i Holland i undersøgelsesperioden. Data blev analyseret ved hjælp af R Framework 4.2.2 til macOS (version 2022, Wien)42.