现实生活中循证康复对于准备结直肠手术的患者所面临的挑战

研究设计和患者 这项观察性队列研究于 2023 年 1 月至 2023 年 6 月进行，对 Nij Smellinghe (NS) 接受预康复计划的高危患者进行病例分析。 该研究得到了 NS 当地伦理委员会的批准。 第一作者是一位物理治疗师，他是结直肠通路中的嵌入式科学家25。 在本研究期间，只有一名物理治疗师和营养师执行了康复计划，以防止依赖提供者的偏见。 所有计划在 NS 中接受择期结直肠手术的 18 岁或以上患者，无论高风险还是低风险，都被要求征得其知情同意才能纳入队列。 没有应用排除标准。 遵循报告观察性研究的加强流行病学观察性研究报告 (STROBE) 指南26。

研究背景 NS 是荷兰的一家地区医院，拥有 339 个床位，每年有 150 名患者接受结直肠手术27。 NS 是围手术期护理领域的一家创新医院，加速康复外科 (ERAS) 方案自 201828 年起已实施到常规护理中。 2023 年 1 月，根据新的科学见解，在结直肠途径中实施了基于证据的多模式康复计划。 该途径包括评估患者术后并发症的风险，并为高风险患者提供多模式预康复计划。

术前风险评估当患者需要进行结直肠手术时，物理治疗师和营养师对术后并发症进行风险评估。 建议符合低有氧能力和/或高营养不良风险标准的患者参加个性化预康复计划2,29。

物理治疗师评估有氧能力。 有氧运动能力通过心肺运动测试（CPET）或改良陡坡测试（SRT）进行测量，遵循先前术前风险评估研究的方案2,15,30。 有氧能力较低的患者（以改良 SRT ≤1.5W/kg 达到峰值运动量或 CPET 时 VAT ≤11mL/kg/min 摄氧量表示）被视为高危患者。

营养师使用患者生成的主观总体评估简表 (PG-SGA SF) 评估营养不良的风险。 根据全球营养不良领导倡议 (GLIM) 标准，患者被诊断为营养不良，从而表明了预康复的营养模式31。 根据 GLIM 标准，营养不良被定义为存在一种表型标准（非自愿体重减轻、低体重指数和肌肉质量减少）和一种病因学标准（食物摄入或同化减少、炎症或疾病负担） )32. 通过生物电阻抗分析（BIA）（Bodygram Plus，Akern，意大利）评估肌肉质量和身体成分。

高风险患者：多模式预康复计划 高风险患者遵循基于证据的多模式预康复计划五周，其中结合了针对其损伤量身定制的模式2,12,15。 患者接受了为期五周的体育锻炼训练和/或饮食咨询，由训练有素的物理治疗师和营养师（经验均超过 15 年）提供。 体能训练包括每周3次高强度间歇训练（HIIT）和功能强化训练。 患者每周去医院两次，并每周在固定自行车测力计（Corival Home+，Lode BV，格罗宁根，荷兰）上进行五次家庭运动训练。

饮食干预包括优化能量和蛋白质摄入量、优化食用富含蛋白质的产品的时间，以及必要时补充蛋白质和维生素。 个人蛋白质需求量设定为1.5-1.9 克/千克去脂质量。 患者使用 eiFIT 应用程序或食物日记来跟踪他们的蛋白质摄入量33。

治疗血红蛋白水平低的患者、提供戒酒和戒烟干预措施以及提供心理支持也是 NS 预康复计划的要素。 然而，自 ERAS 方案实施以来，这已经成为常规护理的一部分，因此本研究中没有具体评估。 附录 1 提供了完整路径的详细描述。

统计分析 所有数据均使用描述性统计进行分析。 对于患者特征，通过 Shapiro-Wilk 检验和 QQ 图测试连续数据的正态性。 相应地报告了中位数和四分位数范围（IQR）或平均值和标准差。 为了报告预康复计划的保真度，给出了绝对值和百分比。 为了防止选择偏差，NS 为那些无法负担的人报销预康复费用，因为保险公司在研究期间不会报销荷兰的预康复费用。 使用适用于 macOS 的 R Framework 4.2.2（版本 2022，维也纳）42 分析数据。