대장 수술을 준비하는 환자를 위한 실제 상황에서의 증거 기반 재활의 과제

연구 설계 및 환자 이 관찰 코호트 연구는 2023년 1월부터 2023년 6월까지 Nij Smellinghe(NS)에서 재활 프로그램에 따른 고위험 환자에 대한 사례 분석을 통해 수행되었습니다. 이 연구는 NS 지역 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 첫 번째 저자는 대장직장 경로에 관여하는 과학자 역할을 한 물리치료사였습니다25. 본 연구 기간 동안 단 한 명의 물리치료사와 영양사만이 제공자 의존 편견을 방지하기 위해 재활 프로그램을 수행했습니다. NS에서 선택적인 대장 직장 수술이 예정된 18세 이상의 고위험 및 저위험 모든 환자에게 코호트에 포함시키기 위해 사전 동의를 요청했습니다. 제외 기준이 적용되지 않았습니다. 관찰 연구 보고를 위한 STROBE(역학 관찰 연구 보고 강화) 지침을 따랐습니다26.

연구 설정 NS는 네덜란드에 339개의 병상을 갖춘 지역 병원으로, 매년 150명의 환자가 대장 직장 수술을 받습니다27. NS는 수술 전후 진료 분야의 혁신적인 병원이며 ERAS(Enhanced Recovery After Surgery) 프로토콜이 2018년부터 일반 진료에 시행되었습니다28. 2023년 1월, 새로운 과학적 통찰력에 따라 증거 기반의 다중 모드 사전 재활 프로그램이 대장 직장 경로에서 구현되었습니다. 이 경로에는 수술 후 합병증의 위험에 대한 환자 평가와 고위험 환자를 위한 다양한 사전 재활 프로그램 제공이 포함되었습니다.

수술 전 위험 평가 환자가 대장 수술을 받아야 할 경우 물리치료사와 영양사가 수술 후 합병증에 대한 위험 평가를 실시했습니다. 낮은 유산소 능력 및/또는 높은 영양실조 위험 기준을 충족하는 환자에게는 맞춤형 재활 프로그램에 참여하도록 권고했습니다2,29.

물리치료사는 유산소 능력을 평가했습니다. 유산소 능력은 수술 전 위험 평가2,15,30에 대한 이전 연구 프로토콜에 따라 심폐 운동 테스트(CPET) 또는 수정된 가파른 램프 테스트(SRT)로 측정되었습니다. CPET에서 수정된 SRT 1.5W/kg 이하에서 최고 운동을 달성하거나 VAT 11mL/kg/min 이하에서 산소 섭취량을 달성한 것으로 나타나는 유산소 능력이 낮은 환자는 고위험 환자로 표시되었습니다.

영양사는 환자가 생성한 주관적 종합 평가 약식(PG-SGA SF)을 사용하여 영양실조 위험을 평가했습니다. 영양실조에 대한 글로벌 리더십 이니셔티브(GLIM) 기준에 따라 환자들은 영양실조로 진단되었으며, 이는 사전 재활의 영양 양식을 나타냅니다31. GLIM 기준에 따르면 영양실조는 하나의 표현형 기준(비의도적인 체중 감소, 낮은 체질량 지수, 근육량 감소)과 하나의 병인 기준(음식 섭취 또는 동화 감소, 염증 또는 질병 부담 감소)이 존재하는 것으로 정의됩니다. )32. 근육량과 체성분은 생체전기 임피던스 분석(BIA)(Bodygram Plus, Akern, Italy)을 통해 평가되었습니다.

고위험 프로필을 가진 환자: 다중 모드 사전 재활 프로그램 고위험 환자는 자신의 장애를 해결하기 위해 맞춤화된 모드를 통합하여 5주 동안 증거 기반 다중 모드 사전 재활 프로그램을 따랐습니다2,12,15. 환자들은 훈련된 물리치료사와 영양사(모두 경력 15년 이상)로부터 5주 동안 신체 운동 훈련을 수행하거나 식이요법 상담을 받았습니다. 신체운동 훈련은 주 3회 고강도 인터벌 트레이닝(HIIT)과 기능 강화 운동으로 구성됐다. 환자들은 주 2회 병원을 방문하고 고정형 사이클 에르고미터(Corival Home+, Lode BV, Groningen, The 네덜란드)를 사용하여 주 5회 가정 운동 훈련을 수행했습니다.

식이 중재는 에너지 및 단백질 섭취 최적화, 단백질이 풍부한 제품 섭취 시기 최적화, 필요한 경우 추가 단백질 및 비타민 보충제로 구성되었습니다. 개별 단백질 요구량은 1.5-1.9로 설정되었습니다. g/kg 무지방 질량. 환자들은 eiFIT 애플리케이션이나 음식 일기를 사용하여 단백질 섭취량을 추적했습니다33.

헤모글로빈 수치가 낮은 환자 치료, 음주 및 금연 중재 제공, 심리적 지원 제공도 NS의 재활 프로그램의 요소였습니다. 그러나 이는 ERAS 프로토콜 구현 이후 이미 일반적인 치료의 일부이므로 이 연구에서는 구체적으로 평가되지 않습니다. 전체 경로에 대한 자세한 설명은 부록 1에 나와 있습니다.

통계 분석 모든 데이터는 기술 통계를 사용하여 분석되었습니다. 환자 특성에 대해 연속 데이터는 Shapiro-Wilk 테스트와 QQ-플롯을 통해 정규성을 테스트했습니다. 이에 따라 중앙값 및 사분위수 범위(IQR) 또는 평균 및 표준 편차가 보고되었습니다. 재활 프로그램의 충실도를 보고하기 위해 절대값과 백분율이 제공되었습니다. 선택 편향을 방지하기 위해 NS는 보험 회사가 연구 기간 동안 네덜란드에서 재활 비용을 상환하지 않았기 때문에 여유가 없는 사람들에게 재활 비용을 상환했습니다. 데이터는 macOS(버전 2022, Vienna)42용 R Framework 4.2.2를 사용하여 분석되었습니다.