A bizonyítékokon alapuló prehabilitáció kihívásai valós környezetben a vastag- és végbélsebészetre készülő betegek számára

A vizsgálat felépítése és a betegek Ezt a megfigyeléses kohorsz-vizsgálatot 2023 januárja és 2023 júniusa között végezték, esetanalízissel a Nij Smellinghe-i (NS) prehabilitációs programot követően a magas kockázatú betegeken. A tanulmányt az NS Helyi Etikai Bizottsága hagyta jóvá. Az első szerző egy gyógytornász volt, aki beágyazott tudósként tevékenykedett a kolorektális úton25. A tanulmány időtartama alatt csak egy gyógytornász és dietetikus végzett prehabilitációs programot a szolgáltatótól függő elfogultság megelőzésére. Minden NS-ben elektív kolorektális műtétre tervezett 18 éves vagy idősebb betegtől – mind a magas kockázatú, mind az alacsony kockázatú betegektől – tájékozott beleegyezését kérték ahhoz, hogy bekerüljenek a kohorszba. Nem alkalmaztak kizárási kritériumokat. A megfigyelési tanulmányok jelentésére vonatkozó „STROBE” (STROBE) irányelvet követték26.

Az NS egy regionális kórház 339 ággyal Hollandiában, ahol évente 150 betegen esnek át kolorektális műtéten27. Az NS egy innovatív kórház a perioperatív ellátás területén, és az Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protokollt 2018 óta vezetik be a szokásos ellátásba28. 2023 januárjában, új tudományos felismerések nyomán, bizonyítékokon alapuló multimodális prehabilitációs programot valósítottak meg a kolorektális úton. Ez az út magában foglalta a betegek posztoperatív szövődmények kockázatának felmérését, és multimodális prehabilitációs programot kínált a magas kockázatú betegek számára.

Preoperatív kockázatértékelés Amikor a betegek vastag- és végbélműtétet jeleztek, gyógytornász és dietetikus végezte el a műtét utáni szövődmények kockázatának felmérését. Azoknak a betegeknek, akik megfeleltek az alacsony aerob kapacitás és/vagy az alultápláltság magas kockázatának kritériumainak, személyre szabott prehabilitációs programban való részvételt javasoltak2,29.

A gyógytornász felmérte az aerob kapacitást. Az aerob kapacitást kardiopulmonális terhelési teszttel (CPET) vagy módosított meredek rámpateszttel (SRT) mérték, követve a műtét előtti kockázatértékelésre vonatkozó korábbi kutatások protokollját2,15,30. Az alacsony aerob kapacitású betegeket, akiket a módosított SRT ≤1,5 ​​W/kg-os csúcsterhelés mellett elért munkavégzés, illetve a CPET-nél ≤11mL/kg/perc VAT-nál elért oxigénfelvétel jelezte, magas kockázatú betegekként jelölték.

A dietetikus a betegek által generált szubjektív globális értékelési rövid űrlap (PG-SGA SF) segítségével értékelte az alultápláltság kockázatát. A Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) kritériumai alapján a betegek alultápláltságot diagnosztizáltak, jelezve ezzel a prehabilitáció táplálkozási módozatait31. A GLIM-kritériumok szerint az alultápláltság egy fenotípusos kritérium (nem akaratlagos fogyás, alacsony testtömeg-index és csökkent izomtömeg) és egy etiológiai kritérium (csökkent táplálékfelvétel vagy asszimiláció, valamint gyulladás vagy betegségteher) jelenléte. )32. Az izomtömeget és a testösszetételt a bioelektromos impedancia analízissel (BIA) (Bodygram Plus, Akern, Olaszország) határoztuk meg.

Magas kockázatú betegek: multimodális prehabilitációs program A magas kockázatú betegek bizonyítékokon alapuló multimodális prehabilitációs programot követtek öt héten keresztül, amely magában foglalta a fogyatékosságaik kezelésére szabott módozatokat2,12,15. A betegek testedzést végeztek és/vagy dietetikai tanácsadásban részesültek öt héten keresztül, amelyet képzett gyógytornász és dietetikus biztosított (mindkettő 15 év feletti tapasztalattal). A testmozgás heti háromszori nagy intenzitású intervallum edzésből (HIIT) és funkcionális erősítő gyakorlatokból állt. A betegek hetente kétszer látogattak el a kórházba, és hetente ötször végeztek otthoni gyakorlatokat egy stacionárius ciklusergométeren (Corival Home+, Lode BV, Groningen, Hollandia).

Az étrendi beavatkozás az energia- és fehérjebevitel optimalizálásából, a fehérjedús termékek fogyasztásának időzítésének optimalizálásából, szükség esetén további fehérje- és vitamin-kiegészítőkből állt. Az egyéni fehérjeszükségletet 1,5-1,9 között határoztuk meg g/kg zsírmentes tömeg. A betegek az eiFIT-alkalmazást vagy az étkezési naplót használták fehérjebevitelük nyomon követésére33.

Az NS prehabilitációs programjának része volt az alacsony hemoglobinszintű betegek kezelése, az alkohol- és dohányzás abbahagyása, valamint a pszichológiai támogatás. Ez azonban már az ERAS-protokoll bevezetése óta a szokásos gondozás része, ezért ebben a tanulmányban nem értékelték külön. A teljes útvonal részletes leírása az 1. függelékben található.

Statisztikai elemzés Valamennyi adatot leíró statisztikák segítségével elemeztük. A betegek jellemzőire a folyamatos adatok normálisságát Shapiro-Wilk teszttel és QQ-plottal vizsgáltuk. A medián és interkvartilis tartományt (IQR) vagy az átlagot és a standard deviációt ennek megfelelően jelentették. A prehabilitációs program hűségének jelentéséhez abszolút értékeket és százalékokat adtak meg. A szelekciós torzítás megelőzése érdekében az NS megtérítette az előzetes rehabilitáció költségeit azoknak az embereknek, akik egyébként nem engedhették meg maguknak, mivel a biztosítótársaságok nem térítették meg az előzetes rehabilitációt Hollandiában a vizsgált időszakban. Az adatokat az R Framework 4.2.2 for macOS (2022-es verzió, Bécs)42 használatával elemeztük.