Výzvy rehabilitace založené na důkazech v kontextu reálného života pro pacienty připravující se na kolorektální chirurgii

Návrh studie a pacienti Tato observační kohortová studie byla provedena od ledna 2023 do června 2023 s analýzou případu u vysoce rizikových pacientů po rehabilitačním programu v Nij Smellinghe (NS). Studie byla schválena Místní etickou komisí NS. Prvním autorem byl fyzioterapeut, který působil jako začleněný vědec do kolorektální dráhy25. Po dobu této studie pouze jeden fyzioterapeut a dietolog prováděl rehabilitační program, aby zabránil zkreslení závislému na poskytovateli. Všichni pacienti, s vysokým i nízkým rizikem, ve věku 18 let a starší plánovaní na elektivní kolorektální operaci v NS byli požádáni o informovaný souhlas se zařazením do kohorty. Nebyla použita žádná vylučovací kritéria. Byly dodrženy pokyny STROBE pro hlášení observačních studií26.

Studijní prostředí NS je regionální nemocnice s 339 lůžky v Nizozemsku, kde ročně podstoupí kolorektální operaci 150 pacientů27. NS je inovativní nemocnice v oblasti perioperační péče a protokol Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) je implementován do běžné péče od roku 201828. V lednu 2023 byl v návaznosti na nové vědecké poznatky implementován do kolorektální dráhy multimodální rehabilitační program založený na důkazech. Tato cesta zahrnovala hodnocení pacientů z hlediska jejich rizika pooperačních komplikací a nabídku multimodálního rehabilitačního programu pro vysoce rizikové pacienty.

Předoperační hodnocení rizika Když byli pacienti indikováni k kolorektální operaci, fyzioterapeut a dietolog provedli hodnocení rizika pooperačních komplikací. Pacientům splňujícím kritéria pro nízkou aerobní kapacitu a/nebo vysoké riziko malnutrice bylo doporučeno zúčastnit se personalizovaného rehabilitačního programu2,29.

Fyzioterapeut hodnotil aerobní kapacitu. Aerobní kapacita byla měřena kardiopulmonálním zátěžovým testem (CPET) nebo modifikovaným strmým rampovým testem (SRT), v souladu s protokolem předchozího výzkumu hodnocení předoperačního rizika2,15,30. Pacienti s nízkou aerobní kapacitou, indikovanou výkonem při maximální zátěži dosaženým při modifikované SRT ≤ 1,5 W/kg nebo absorpcí kyslíku při VAT ≤ 11 ml/kg/min při CPET, byli indikováni jako vysoce rizikoví pacienti.

Dietolog vyhodnotil riziko podvýživy pomocí pacientem generovaného subjektivního globálního hodnocení krátkého formuláře (PG-SGA SF). Na základě kritérií Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) byla pacientům diagnostikována podvýživa, což ukazuje na nutriční modalitu rehabilitace31. Podle kritérií GLIM je podvýživa definována jako přítomnost jednoho fenotypového kritéria (nedobrovolný úbytek hmotnosti, nízký index tělesné hmotnosti a snížená svalová hmota) a jednoho etiologického kritéria (snížený příjem potravy nebo asimilace, zánět nebo zátěž nemocí). )32. Svalová hmota a složení těla byly hodnoceny pomocí analýzy bioelektrické impedance (BIA) (Bodygram Plus, Akern, Itálie).

Pacienti s vysoce rizikovým profilem: program multimodální rehabilitace Pacienti s vysokým rizikem dodržovali po dobu pěti týdnů multimodální rehabilitační program založený na důkazech, který zahrnoval modality přizpůsobené k řešení jejich postižení2,12,15. Pacienti prováděli fyzické cvičení a/nebo dostávali dietní poradenství po dobu pěti týdnů, které jim poskytoval vyškolený fyzioterapeut a dietolog (oba zkušenosti > 15 let). Pohybový trénink se skládal z vysoce intenzivního intervalového tréninku (HIIT) třikrát týdně a funkčního posilovacího cvičení. Pacienti navštěvovali nemocnici dvakrát týdně a pětkrát týdně prováděli domácí cvičení na stacionárním cyklickém ergometru (Corival Home+, Lode BV, Groningen, Nizozemsko).

Dietní intervence sestávala z optimalizace příjmu energie a bílkovin, optimalizace načasování konzumace produktů bohatých na bílkoviny a v případě potřeby dalších bílkovin a vitaminových doplňků. Individuální požadavky na protein byly stanoveny na 1,5-1,9 g/kg beztukové hmoty. Pacienti používali ke sledování příjmu bílkovin aplikaci eiFIT nebo potravinový deník33.

Součástí rehabilitačního programu v NS byla také léčba pacientů s nízkou hladinou hemoglobinu, nabídka intervencí pro odvykání alkoholu a kouření a poskytování psychologické podpory. To je však již součástí obvyklé péče od implementace protokolu ERAS, a proto není v této studii konkrétně hodnoceno. Podrobný popis celé cesty je uveden v příloze 1.

Statistická analýza Všechna data byla analyzována pomocí deskriptivní statistiky. Co se týče charakteristik pacientů, kontinuální data byla testována na normalitu Shapiro-Wilkovým testem a QQ grafem. Medián a interkvartilní rozmezí (IQR) nebo průměr a standardní odchylka byly uvedeny odpovídajícím způsobem. Pro hlášení věrnosti rehabilitačního programu byly uvedeny absolutní hodnoty a procenta. Aby se zabránilo výběrovému zkreslení, NS proplácela náklady na rehabilitaci lidem, kteří si to jinak nemohli dovolit, protože pojišťovny v Nizozemsku rehabilitaci během studijního období neproplácely. Data byla analyzována pomocí R Framework 4.2.2 pro macOS (verze 2022, Vídeň)42.