急性非代償性心不全患者の ICU 罹患率および死亡率に対する血糖値の影響

ストレス性高血糖は、炎症性または神経ホルモンの活性化の亢進による、ストレスの多い出来事または重篤な疾患に対する血糖値の生理学的反応であり、通常、対応する疾患の重症度を反映します。

糖尿病は高血糖を引き起こす可能性があります。 しかし、病気の状態だけでなく重要な状況でもストレスホルモンの影響で起こる場合があり、「ストレス性高血糖」と呼ばれます。 この症候群の他の名前には、「新規発症高血糖」、「入院中高血糖」、「入院時高血糖」、「新規高血糖」、および「反応性高血糖」などがあります。 入院時高血糖の有病率は、採用される高血糖の定義のカットオフに応じて 25 ～ 50% の範囲にあります。 米国心臓協会と内分泌学会の臨床ガイドラインは、ストレス性高血糖を、糖尿病と非糖尿病の入院患者の両方において、任意の時点で 140 mg/dL を超えるランダムな血漿グルコース レベルとして定義しました。研究によると、入院時血糖値の上昇は、次のような相関関係があります。心筋梗塞、脳卒中、心不全、肺炎などの特定の状態は、院内死亡率の上昇、入院期間の延長、院内合併症の発生率の上昇と関連しています。

心不全（HF）は、心室の充満または駆出の構造的または機能的障害に起因する複雑な臨床症候群です。 また、心不全は、ガイドラインに基づいた治療法が確立されているにもかかわらず、断続的な急性代償不全を伴う進行性の疾患であり、予後不良を引き起こします。急性非代償性心不全は、頻繁な入院の一般的な理由であり、短期死亡率の増加と不良な長期予後と関連しています。 。 入院時高血糖は、急性心不全の高リスク群の特定や、急性心不全のリスク層別化に役立ちます。 年齢に加えて、肥満や糖尿病も心不全の重要な危険因子として特定されており、心不全は多くの場合、最初の危険因子として現れます。 2 型糖尿病患者における心血管イベント。糖尿病における心不全の発症に寄与する可能性のあるメカニズムには、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 (RAAS) の活性化、ミトコンドリアの機能不全、酸化ストレス、炎症、細胞内カルシウム恒常性の変化、心臓の形成の増加などがあります。高度な糖化最終産物、および遊離脂肪酸利用の増加、グルコース利用の減少、酸素消費の増加などの心筋エネルギー基質の変化により、心臓効率が低下します。

高血糖の調節不全および血糖変動は、重症患者の死亡リスクの増加と関連しています。

心不全および前糖尿病の患者は、正常血糖症の患者と比較して、全死因死亡および心臓転帰のリスクが高いことにも留意すべきである。