Inverkan av blodsockernivåer på sjuklighet och dödlighet på intensivvårdsavdelningen hos patienter med akut dekompenserad hjärtsvikt

Stresshyperglykemi är ett fysiologiskt svar av blodsockernivåer på stressande händelser eller allvarliga sjukdomar genom förstärkt inflammatorisk eller neurohormonell aktivering, vilket vanligtvis återspeglar svårighetsgraden av motsvarande sjukdom.

Diabetes mellitus kan leda till hyperglykemi. Det kan dock hända som ett resultat av stresshormoner i avgörande situationer såväl som vid sjukdomstillstånd, och kallas "Stresshyperglykemi". Andra namn för detta syndrom inkluderar "nyuppstått hyperglykemi", "hyperglykemi på sjukhus", "inläggningshyperglykemi", "ny hyperglykemi" och "reaktiv hyperglykemi". Prevalensen av hyperglykemi vid intagning varierar från 25 till 50 % beroende på vilken hyperglykemidefinition som används. American Heart Association och Endocrine Society Clinical Guidelines definierade stresshyperglykemi som en slumpmässig plasmaglukosnivå över 140 mg/dL vid varje given tidpunkt för både diabetiker och icke-diabetes sjukhuspatienter. Studier har visat att en förhöjd blodsockernivå vid intagningen, i korrelation med ett specifikt tillstånd, såsom: hjärtinfarkt, stroke, hjärtsvikt eller lunginflammation, är associerat med en högre dödlighet på sjukhus, längre sjukhusvistelse och en högre frekvens av komplikationer på sjukhus.

Hjärtsvikt (HF) är ett komplext kliniskt syndrom som beror på strukturell eller funktionell försämring av ventrikulär fyllning eller ejektion. HF är också ett progressivt tillstånd med intermittent akut dekompensation som leder till dålig prognos trots etablerad riktlinjestyrd terapi. Akut dekompenserad hjärtsvikt är en vanlig orsak till frekventa sjukhusinläggningar och har associerats med ökad korttidsdödlighet och dålig långtidsprognos . Inläggningshyperglykemi kan vara användbar för att identifiera högriskgrupp för akut hjärtsvikt eller vid riskskiktning av akut hjärtsvikt Förutom ålder har fetma och diabetes identifierats som viktiga riskfaktorer för hjärtsvikt, hjärtsvikt visar sig ofta som den första kardiovaskulära händelser hos personer med typ 2-diabetes. Flera potentiella mekanismer som bidrar till utvecklingen av hjärtsvikt vid diabetes inkluderar aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS), mitokondriell dysfunktion, oxidativ stress, inflammation, förändringar i intracellulär kalciumhomeostas, ökad bildning av avancerade glykeringsslutprodukter och förändringar av myokardenergisubstrat inklusive ökat utnyttjande av fria fettsyror, minskat glukosutnyttjande och ökad syreförbrukning, vilket resulterar i minskad hjärteffektivitet.

Dysregulation av hyperglykemi och glykemisk variabilitet är associerade med en ökad risk för dödlighet hos kritiskt sjuka patienter.

Det bör också noteras att individer med HF och pre-diabetes har en högre risk för dödlighet av alla orsaker och hjärtutfall jämfört med de med normoglykemi.