Impact des niveaux de glycémie sur la morbidité et la mortalité en soins intensifs chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque décompensée aiguë

L'hyperglycémie de stress est une réponse physiologique de la glycémie à des événements stressants ou à des maladies graves par une activation inflammatoire ou neuro-hormonale accrue, reflétant généralement la gravité de la maladie correspondante.

Le diabète sucré peut entraîner une hyperglycémie. Cependant, cela peut se produire en raison des hormones de stress dans des situations cruciales ainsi que dans des états pathologiques, et est appelé « hyperglycémie de stress ». Les autres noms de ce syndrome incluent « Hyperglycémie d'apparition récente », « Hyperglycémie à l'hôpital », « Hyperglycémie d'admission », « Nouvelle hyperglycémie » et « Hyperglycémie réactive ». La prévalence de l'hyperglycémie à l'admission varie de 25 à 50 % selon le seuil de définition de l'hyperglycémie adopté. L'American Heart Association et les lignes directrices cliniques de l'Endocrine Society ont défini l'hyperglycémie de stress comme un taux de glucose plasmatique aléatoire supérieur à 140 mg/dL à tout moment chez les patients hospitalisés diabétiques et non diabétiques. Des études ont montré qu'un taux de glycémie élevé à l'admission, en corrélation avec une condition spécifique, telle que : un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque ou une pneumonie, est associée à une mortalité hospitalière plus élevée, à une durée d'hospitalisation plus longue et à un taux plus élevé de complications hospitalières.

L'insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome clinique complexe résultant d'une altération structurelle ou fonctionnelle du remplissage ou de l'éjection ventriculaire. En outre, l'IC est une maladie évolutive avec une décompensation aiguë intermittente conduisant à un mauvais pronostic malgré un traitement établi selon les lignes directrices. L'insuffisance cardiaque aiguë décompensée est une raison courante d'hospitalisation fréquente et a été associée à une mortalité accrue à court terme et à un mauvais pronostic à long terme. . L'hyperglycémie à l'admission peut être utile pour identifier un groupe à haut risque d'insuffisance cardiaque aiguë ou dans la stratification du risque d'insuffisance cardiaque aiguë. Outre l'âge, l'obésité et le diabète ont été identifiés comme des facteurs de risque importants d'insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque se manifeste souvent comme le premier événement cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Plusieurs mécanismes potentiels contribuant au développement de l'insuffisance cardiaque dans le diabète comprennent l'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA), le dysfonctionnement mitochondrial, le stress oxydatif, l'inflammation, les modifications de l'homéostasie calcique intracellulaire, la formation accrue de produits finaux de glycation avancés et altérations du substrat énergétique du myocarde, notamment une utilisation accrue des acides gras libres, une diminution de l'utilisation du glucose et une consommation accrue d'oxygène, entraînant une diminution de l'efficacité cardiaque.

La dérégulation de l'hyperglycémie et la variabilité glycémique sont associées à un risque accru de mortalité chez les patients gravement malades.

Il convient également de noter que les personnes atteintes d'IC ​​et de prédiabète présentent un risque plus élevé de mortalité toutes causes confondues et de problèmes cardiaques par rapport à celles atteintes de normoglycémie.