Impacto dos níveis de glicose no sangue na morbidade e mortalidade na UTI em pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada

A hiperglicemia de estresse é uma resposta fisiológica dos níveis de glicose no sangue a eventos estressantes ou doenças graves através do aumento da ativação inflamatória ou neuro-hormonal, normalmente refletindo a gravidade da doença correspondente.

O diabetes mellitus pode levar à hiperglicemia. No entanto, pode acontecer como resultado dos hormônios do estresse em situações cruciais, bem como em estados de doença, e é chamada de “Hiperglicemia de Estresse”. Outros nomes para esta síndrome incluem "Novo início de hiperglicemia", "Hiperglicemia hospitalar", "Hiperglicemia de admissão", "Nova hiperglicemia" e "Hiperglicemia reativa". A prevalência de hiperglicemia na admissão varia de 25 a 50% dependendo do ponto de corte da definição de hiperglicemia adotado. As Diretrizes Clínicas da American Heart Association e da Endocrine Society definiram hiperglicemia de estresse como um nível aleatório de glicose plasmática acima de 140 mg/dL em um determinado momento para pacientes hospitalizados diabéticos e não diabéticos. uma condição específica, como: infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca ou pneumonia, está associada a uma maior mortalidade hospitalar, aumento do tempo de internação hospitalar e maior taxa de complicações hospitalares.

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa que resulta do comprometimento estrutural ou funcional do enchimento ou ejeção ventricular. Além disso, a IC é uma condição progressiva com descompensação aguda intermitente que leva a um mau prognóstico, apesar da terapia estabelecida e orientada pelas diretrizes. A insuficiência cardíaca aguda descompensada é uma razão comum para internações hospitalares frequentes e tem sido associada ao aumento da mortalidade a curto prazo e ao mau prognóstico a longo prazo. . A hiperglicemia na admissão pode ser útil na identificação de grupos de alto risco de insuficiência cardíaca aguda ou na estratificação de risco de insuficiência cardíaca aguda. Além da idade, a obesidade e a diabetes foram identificadas como importantes factores de risco para insuficiência cardíaca. evento cardiovascular em pessoas com diabetes tipo 2. Vários mecanismos potenciais que contribuem para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca no diabetes incluem ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), disfunção mitocondrial, estresse oxidativo, inflamação, alterações na homeostase do cálcio intracelular, aumento da formação de produtos finais de glicação avançada e alterações no substrato de energia miocárdica, incluindo aumento da utilização de ácidos graxos livres, diminuição da utilização de glicose e aumento do consumo de oxigênio, resultando em diminuição da eficiência cardíaca.

A desregulação da hiperglicemia e da variabilidade glicêmica estão associadas a um risco aumentado de mortalidade em pacientes gravemente enfermos.

Deve-se notar também que indivíduos com IC e pré-diabetes apresentam maior risco de mortalidade por todas as causas e desfechos cardíacos em comparação com aqueles com normoglicemia.