Verensokeriarvojen vaikutus teho-osaston sairastumiseen ja kuolleisuuteen potilailla, joilla on akuutti dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta

Stressihyperglykemia on veren glukoositasojen fysiologinen vaste stressaaviin tapahtumiin tai vakaviin sairauksiin lisääntyneen tulehduksellisen tai neurohormonaalisen aktivaation kautta, mikä tyypillisesti heijastaa vastaavan sairauden vakavuutta.

Diabetes mellitus voi johtaa hyperglykemiaan. Se voi kuitenkin tapahtua stressihormonien seurauksena kriittisissä tilanteissa sekä sairaustiloissa, ja sitä kutsutaan "stressihyperglykemiaksi". Muita tämän oireyhtymän nimiä ovat "Uusi alkava hyperglykemia", "sairaalahyperglykemia", "pääsyhyperglykemia", "uusi hyperglykemia" ja "reaktiivinen hyperglykemia". Hyperglykemian esiintyvyys vaihtelee 25 - 50 % riippuen käytetystä hyperglykemian määritelmän raja-arvosta. American Heart Association ja Endocrine Society Clinical Guidelines määrittelivät stressihyperglykemian satunnaiseksi plasman glukoositasoksi, joka ylittää 140 mg/dl kulloinkin sekä diabeetikoilla että ei-diabeettisilla sairaalapotilailla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kohonnut verensokeritaso korrelaatiossa tietty sairaus, kuten sydäninfarkti, aivohalvaus, sydämen vajaatoiminta tai keuhkokuume, liittyy korkeampaan sairaalakuolleisuuteen, pidempään sairaalahoidon kestoon ja sairaalassa olevien komplikaatioiden lisääntymiseen.

Sydämen vajaatoiminta (HF) on monimutkainen kliininen oireyhtymä, joka johtuu kammioiden täyttymisen tai ejektion rakenteellisesta tai toiminnallisesta heikkenemisestä. Myös HF on etenevä tila, jossa ajoittainen akuutti dekompensaatio johtaa huonoon ennusteeseen vakiintuneesta ohjelmoidusta hoidosta huolimatta. Akuutti dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta on yleinen syy sairaalahoitoon, ja se on yhdistetty lisääntyneeseen lyhytaikaiseen kuolleisuuteen ja huonoon pitkän aikavälin ennusteeseen. . Sisäänpääsyhyperglykemiasta voi olla hyötyä akuutin sydämen vajaatoiminnan riskiryhmän tunnistamisessa tai akuutin sydämen vajaatoiminnan riskikerrostuksessa. Iän lisäksi lihavuus ja diabetes on tunnistettu tärkeiksi sydämen vajaatoiminnan riskitekijöiksi, Sydämen vajaatoiminta ilmenee usein ensimmäisenä sydän- ja verisuonitapahtuma tyypin 2 diabeetikoilla. Useita mahdollisia mekanismeja, jotka vaikuttavat sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen diabeteksessa, ovat reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS) aktivaatio, mitokondrioiden toimintahäiriöt, oksidatiivinen stressi, tulehdus, muutokset solunsisäisessä kalsiumin homeostaasissa, lisääntynyt kalsiumin muodostuminen kehittyneet glykaation lopputuotteet ja sydänlihaksen energiasubstraattimuutokset, mukaan lukien lisääntynyt vapaiden rasvahappojen käyttö, vähentynyt glukoosin käyttö ja lisääntynyt hapenkulutus, mikä johtaa sydämen tehokkuuden heikkenemiseen.

Hyperglykemian säätelyhäiriöt ja glykeeminen vaihtelu liittyvät kriittisesti sairaiden potilaiden lisääntyneeseen kuolleisuusriskiin.

On myös huomioitava, että henkilöillä, joilla on HF ja esidiabetes, on suurempi riski kuolleisuuteen ja sydänsairauksiin verrattuna normoglykemiaa sairastaviin.