Einfluss des Blutzuckerspiegels auf die Morbidität und Mortalität auf der Intensivstation bei Patienten mit akuter dekompensierter Herzinsuffizienz

Stresshyperglykämie ist eine physiologische Reaktion des Blutzuckerspiegels auf Stressereignisse oder schwere Erkrankungen durch verstärkte entzündliche oder neurohormonelle Aktivierung, die typischerweise die Schwere der entsprechenden Erkrankung widerspiegelt.

Diabetes mellitus kann zu Hyperglykämie führen. Sie kann jedoch durch Stresshormone in kritischen Situationen sowie bei Krankheitszuständen auftreten und wird als „Stresshyperglykämie“ bezeichnet. Andere Namen für dieses Syndrom sind „Neu auftretende Hyperglykämie“, „Hyperglykämie im Krankenhaus“, „Hyperglykämie bei Aufnahme“, „Neue Hyperglykämie“ und „reaktive Hyperglykämie“. Die Prävalenz der Aufnahmehyperglykämie liegt je nach verwendetem Hyperglykämie-Definitionsgrenzwert zwischen 25 und 50 %. Die American Heart Association und die Endocrine Society Clinical Guidelines definierten Stresshyperglykämie als einen zufälligen Plasmaglukosespiegel über 140 mg/dL zu einem bestimmten Zeitpunkt sowohl bei diabetischen als auch bei nichtdiabetischen Krankenhauspatienten. Studien haben gezeigt, dass ein erhöhter Blutzuckerspiegel bei Aufnahme mit korreliert Eine bestimmte Erkrankung wie Myokardinfarkt, Schlaganfall, Herzinsuffizienz oder Lungenentzündung ist mit einer höheren Krankenhaussterblichkeit, einer längeren Krankenhausaufenthaltsdauer und einer höheren Rate an Krankenhauskomplikationen verbunden.

Herzinsuffizienz (HF) ist ein komplexes klinisches Syndrom, das aus einer strukturellen oder funktionellen Beeinträchtigung der ventrikulären Füllung oder des ventrikulären Auswurfs resultiert. Darüber hinaus handelt es sich bei Herzinsuffizienz um eine fortschreitende Erkrankung mit intermittierender akuter Dekompensation, die trotz etablierter leitliniengerechter Therapie zu einer schlechten Prognose führt. Akute dekompensierte Herzinsuffizienz ist ein häufiger Grund für häufige Krankenhauseinweisungen und wurde mit einer erhöhten Kurzzeitmortalität und einer schlechten Langzeitprognose in Verbindung gebracht . Eine Hyperglykämie bei Aufnahme kann bei der Identifizierung einer Hochrisikogruppe einer akuten Herzinsuffizienz oder bei der Risikostratifizierung einer akuten Herzinsuffizienz hilfreich sein. Neben dem Alter wurden Fettleibigkeit und Diabetes als wichtige Risikofaktoren für Herzinsuffizienz identifiziert. Herzinsuffizienz manifestiert sich häufig als erstes Herz-Kreislauf-Ereignis bei Menschen mit Typ-2-Diabetes. Zu den möglichen Mechanismen, die zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz bei Diabetes beitragen, gehören die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS), mitochondriale Dysfunktion, oxidativer Stress, Entzündungen, Veränderungen der intrazellulären Kalziumhomöostase und eine erhöhte Bildung von Kalzium fortgeschrittene Glykationsendprodukte und Veränderungen des myokardialen Energiesubstrats, einschließlich einer erhöhten Nutzung freier Fettsäuren, einer verringerten Glukoseverwertung und eines erhöhten Sauerstoffverbrauchs, was zu einer verminderten Herzleistung führt.

Eine Fehlregulation der Hyperglykämie und der glykämischen Variabilität sind mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko bei kritisch kranken Patienten verbunden.

Es ist auch zu beachten, dass Personen mit Herzinsuffizienz und Prädiabetes im Vergleich zu Personen mit Normoglykämie ein höheres Risiko für Gesamtmortalität und kardiale Folgen haben.