Påvirkning av blodsukkernivåer på sykelighet og dødelighet på intensivavdelingen hos pasienter med akutt dekompensert hjertesvikt

Stresshyperglykemi er en fysiologisk respons av blodsukkernivået på stressende hendelser eller alvorlige sykdommer gjennom forsterket inflammatorisk eller nevrohormonell aktivering, som typisk gjenspeiler alvorlighetsgraden av den tilsvarende sykdommen.

Diabetes mellitus kan føre til hyperglykemi. Det kan imidlertid skje som følge av stresshormoner i avgjørende situasjoner så vel som i sykdomstilstander, og omtales som "Stress Hyperglykemi". Andre navn for dette syndromet inkluderer "Ny innsettende hyperglykemi", "Hyperglykemi på sykehus", "Innleggshyperglykemi", "Ny hyperglykemi" og "reaktiv hyperglykemi". Prevalensen av hyperglykemi ved innleggelse varierer fra 25 til 50 % avhengig av grenseverdien for hyperglykemi. The American Heart Association og Endocrine Society Clinical Guidelines definerte stresshyperglykemi som et tilfeldig plasmaglukosenivå over 140 mg/dL til enhver tid for både diabetiske og ikke-diabetiske sykehusinnlagte pasienter. Studier har vist at et forhøyet blodsukkernivå ved innleggelse, i korrelasjon med en spesifikk tilstand, slik som: hjerteinfarkt, hjerneslag, hjertesvikt eller lungebetennelse er assosiert med høyere dødelighet på sykehus, økt lengde på sykehusopphold og høyere frekvens av komplikasjoner på sykehus.

Hjertesvikt (HF) er et komplekst klinisk syndrom som skyldes strukturell eller funksjonell svekkelse av ventrikkelfylling eller ejeksjon. HF er også en progredierende tilstand med intermitterende akutt dekompensasjon som fører til dårlig prognose til tross for etablert veiledningsrettet behandling. Akutt dekompensert hjertesvikt er en vanlig årsak til hyppige sykehusinnleggelser og har vært assosiert med økt korttidsdødelighet og dårlig langtidsprognose . Innleggshyperglykemi kan være nyttig for å identifisere høyrisikogruppe for akutt hjertesvikt eller ved risikostratifisering av akutt hjertesvikt I tillegg til alder er fedme og diabetes identifisert som viktige risikofaktorer for hjertesvikt, Hjertesvikt viser seg ofte som den første kardiovaskulær hendelse hos personer med type 2 diabetes. Flere potensielle mekanismer som bidrar til utvikling av hjertesvikt ved diabetes inkluderer aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS), mitokondriell dysfunksjon, oksidativt stress, betennelse, endringer i intracellulær kalsiumhomeostase, økt dannelse av avanserte glykeringssluttprodukter og endringer i myokardenergisubstrat, inkludert økt utnyttelse av frie fettsyrer, redusert glukoseutnyttelse og økt oksygenforbruk, noe som resulterer i redusert hjerteeffektivitet.

Dysregulering av hyperglykemi og glykemisk variasjon er assosiert med økt risiko for dødelighet hos kritisk syke pasienter.

Det skal også bemerkes at personer med HF og pre-diabetes har en høyere risiko for dødelighet av alle årsaker og hjerteutfall sammenlignet med de med normoglykemi.