Vliv hladiny glukózy v krvi na nemocnost a mortalitu na JIP u pacientů s akutním dekompenzovaným srdečním selháním

Stresová hyperglykémie je fyziologická reakce hladiny glukózy v krvi na stresující události nebo závažná onemocnění prostřednictvím zvýšené zánětlivé nebo neurohormonální aktivace, typicky odrážející závažnost odpovídajícího onemocnění.

Diabetes mellitus může vést k hyperglykémii. Může k ní však dojít v důsledku stresových hormonů v rozhodujících situacích i při chorobných stavech a označuje se jako „stresová hyperglykémie“. Jiné názvy pro tento syndrom zahrnují „Nový nástup hyperglykémie“, „Hyperglykémie v nemocnici“, „Hyperglykémie při přijetí“, „Nová hyperglykémie“ a „reaktivní hyperglykémie“. Prevalence vstupní hyperglykémie se pohybuje od 25 do 50 % v závislosti na přijaté hraniční hodnotě definice hyperglykémie. Klinické pokyny American Heart Association a Endokrinní společnosti definovaly stresovou hyperglykémii jako náhodnou hladinu glukózy v plazmě nad 140 mg/dl v kteroukoli danou dobu u diabetických i nediabetických hospitalizovaných pacientů. Studie ukázaly, že zvýšená hladina glukózy v krvi při příjmu v korelaci s specifický stav, jako je: infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, srdeční selhání nebo zápal plic, je spojen s vyšší nemocniční mortalitou, delší dobou hospitalizace a vyšším výskytem nemocničních komplikací.

Srdeční selhání (HF) je komplexní klinický syndrom, který je důsledkem strukturálního nebo funkčního poškození plnění nebo ejekce komor. SZ je také progresivní stav s intermitentní akutní dekompenzací vedoucí ke špatné prognóze navzdory zavedeným doporučeným léčebným postupům. Akutní dekompenzované srdeční selhání je běžným důvodem pro časté hospitalizace a bylo spojeno se zvýšenou krátkodobou mortalitou a špatnou dlouhodobou prognózou . Vstupní hyperglykémie může být užitečná při identifikaci vysoce rizikové skupiny akutního srdečního selhání nebo při rizikové stratifikaci akutního srdečního selhání Kromě věku byly jako důležité rizikové faktory srdečního selhání identifikovány obezita a diabetes, srdeční selhání se často manifestuje jako první kardiovaskulární příhoda u lidí s diabetem 2. typu. Několik potenciálních mechanismů přispívajících k rozvoji srdečního selhání u diabetu zahrnuje aktivaci renin-angiotensin-aldosteronového systému (RAAS), mitochondriální dysfunkci, oxidační stres, záněty, změny intracelulární kalciové homeostázy, zvýšenou tvorbu pokročilé koncové produkty glykace a změny energetického substrátu myokardu, včetně zvýšeného využití volných mastných kyselin, sníženého využití glukózy a zvýšené spotřeby kyslíku, což vede ke snížení srdeční účinnosti.

Dysregulace hyperglykémie a glykemická variabilita jsou spojeny se zvýšeným rizikem mortality u kriticky nemocných pacientů.

Je třeba také poznamenat, že jedinci se srdečním selháním a prediabetem mají vyšší riziko mortality ze všech příčin a kardiálních následků ve srovnání s těmi, kteří mají normoglykémii.