Impact van bloedglucosewaarden op de morbiditeit en mortaliteit op de intensive care bij patiënten met acuut gedecompenseerd hartfalen

Stresshyperglykemie is een fysiologische reactie van de bloedglucosespiegels op stressvolle gebeurtenissen of ernstige ziekten door verhoogde inflammatoire of neurohormonale activering, die doorgaans de ernst van de overeenkomstige ziekte weerspiegelt.

Diabetes mellitus kan leiden tot hyperglykemie. Het kan echter gebeuren als gevolg van stresshormonen in cruciale situaties, maar ook tijdens ziektetoestanden, en wordt 'stresshyperglykemie' genoemd. Andere namen voor dit syndroom zijn onder meer "nieuwe hyperglykemie", "hyperglykemie in het ziekenhuis", "hyperglykemie bij opname", "nieuwe hyperglykemie" en "reactieve hyperglykemie". De prevalentie van hyperglykemie bij opname varieert van 25 tot 50%, afhankelijk van de gehanteerde grenswaarde voor de hyperglykemiedefinitie. De American Heart Association en de Endocrine Society Clinical Guidelines definieerden stresshyperglykemie als een willekeurige plasmaglucosespiegel boven 140 mg/dl op elk willekeurig moment voor zowel diabetische als niet-diabetische ziekenhuispatiënten. Studies hebben aangetoond dat een verhoogde bloedglucosespiegel bij opname, in verband met een specifieke aandoening, zoals een hartinfarct, beroerte, hartfalen of longontsteking, wordt in verband gebracht met een hogere sterfte in het ziekenhuis, een langere verblijfsduur in het ziekenhuis en een hoger aantal complicaties in het ziekenhuis.

Hartfalen (HF) is een complex klinisch syndroom dat het gevolg is van een structurele of functionele beperking van de ventriculaire vulling of ejectie. Ook is HF een progressieve aandoening met intermitterende acute decompensatie die leidt tot een slechte prognose ondanks de vastgestelde, op richtlijnen gerichte therapie. Acuut gedecompenseerd hartfalen is een veel voorkomende reden voor frequente ziekenhuisopname en is in verband gebracht met een verhoogde mortaliteit op korte termijn en een slechte prognose op de lange termijn. . Opname-hyperglykemie kan nuttig zijn bij het identificeren van de hoogrisicogroep van acuut hartfalen of bij de risicostratificatie van acuut hartfalen. Naast leeftijd zijn obesitas en diabetes geïdentificeerd als belangrijke risicofactoren voor hartfalen. Hartfalen manifesteert zich vaak als de eerste cardiovasculaire gebeurtenis bij mensen met diabetes type 2. Verschillende potentiële mechanismen die bijdragen aan de ontwikkeling van hartfalen bij diabetes omvatten activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS), mitochondriale dysfunctie, oxidatieve stress, ontsteking, veranderingen in de intracellulaire calciumhomeostase, verhoogde vorming van geavanceerde glycatie-eindproducten en veranderingen in het myocardiale energiesubstraat, waaronder een verhoogd gebruik van vrije vetzuren, een verminderd glucosegebruik en een verhoogd zuurstofverbruik, resulterend in een verminderde cardiale efficiëntie.

Ontregeling van hyperglykemie en glycemische variabiliteit zijn geassocieerd met een verhoogd risico op sterfte bij ernstig zieke patiënten.

Er moet ook worden opgemerkt dat individuen met HF en pre-diabetes een hoger risico hebben op sterfte door alle oorzaken en cardiale uitkomsten vergeleken met degenen met normoglycemie.