気道困難が疑われる熱傷の小児へのTHRIVEの適用

熱傷の発生率は小児では成人の 4 倍高く、小児入院全体の約 25% が熱傷によるものです。 火傷や熱傷で病院を訪れる子供の約70％は5歳未満です。 最も一般的な原因は熱い液体です。 上気道への直接の熱や蒸気による損傷は、顔、舌、喉頭蓋、声門開口部の顕著な腫れを引き起こし、特に頭、顔、首に火傷を負った人の場合、気道閉塞を引き起こす可能性があります。 ドレッシングや経鼻胃管によりフェイスマスクの密閉が困難になり、顔の傷に痛みが生じる場合があり、滲出液や局所抗生物質により表面が滑りやすくなり、麻酔科医が事前酸素化段階でマスクを保持するのが困難になる場合があります。 ただし、小児の場合、覚醒下挿管は実行可能な選択肢ではありません。 そのため、手術室で吸入麻酔を行った後に静脈ラインを設置してラピッドシーケンス挿管（RSI）後に挿管を試みることがよくあります。 しかし、小児では機能的残気能力が低く、代謝要求が大きいため、無呼吸の小児では麻酔導入時の飽和度低下の発現が成人よりもはるかに早く、年齢に依存することが知られています。 飽和状態が低下した場合は、再度挿管を試みた後に SPO2 が回復するまで、手動で換気を補助するために酸素マスクが必要になることがよくあります。 気管内挿管が困難な小児に 2 回以上の気管挿管を試みると、失敗率が高くなり、合併症の発生率が増加します。

事前酸素化では継続的なガス交換が行われないため、無呼吸相中に改善された酸素化を継続するための新しい方法が緊急に必要とされています。経鼻加湿急速吸気換気交換（THRIVE）は、高濃度のガス交換を提供するため、RSI 麻酔用の事前酸素化に可能性があります。 - 鼻カニューレを通して加湿酸素を流し、無呼吸中に喉頭鏡周囲の酸素供給を継続できるようにします。

したがって、研究者らは、頭、顔、首に火傷や熱傷のある子供が麻酔導入後の気管内挿管中にTHRIVEを使用すると、安全な無呼吸酸素化時間を延長し、SPO2が90以下に低下することなく最初の挿管の成功率を高めることができるという仮説を提案しています。 %。

患者が手術室に入る前に鎮静剤は投与されなかった。 全ての患者は、上気道の開存性を維持するために、肩の下に２〜２．５ｃｍのパッドを配置して「嗅ぐ」姿勢に置かれた。 フェンタニル 2ug/kg-1、プロポフォール 2～3mg/kg-1、ベクロニウム 0.1mg/kg-1 をそれぞれ使用して静脈麻酔を導入しました（静脈ラインを設定しないまたは困難な小児には 8% セボフルランを吸入し、 I.V.アクセスが確立された後、セボフルランは中止され、続いて静脈内導入が行われました）、（前酸素化段階は、肺の機能的残気量の酸素濃度を最大化するために患者に酸素が送達される挿管の準備期間として定義されます） 、呼気終末酸素飽和度 > 90% に達した後、ベクロニウムが効果を発揮するまで 2 ～ 3 分間待ち、手動換気を停止し、異なるグループに応じて異なる介入を実行しました。 日常ケアグループ: 手動換気を停止した後、治験責任医師は直ちにマスクを外して鼻栓を所定の位置に設置しましたが、酸素は供給せず、麻酔科医は挿管を開始しました。 THRIVE グループ: 手動換気を停止した後、研究者は直ちに補助換気を停止し、年齢に応じた鼻プロングを適用し、Optiflow THRIVETM システムを使用して体重に応じた高流量を送達しました。 適用された流量は次のとおりです。0 ～ 15kg、2 リットル KG-1 Min-1。 15 ～ 30kg、最小 35 リットル。 30 ～ 50kg、最小 40 リットル。そして>体重50kg、Min-150リットル、気管挿管開始。

挿管中に SPO2 ≤ 90% が現れた場合は、SPO2 が 100% に戻るまで直ちに手動換気を実行し、気管内挿管を再度実行し、2 回目の挿管試行として記録します。

手術部位が頭部と顔面であったため、麻酔深度のモニタリングは不可能でした。