Aplikace THRIVE u popálených dětí s podezřením na potíže s dýchacími cestami

Výskyt popálenin je u dětí čtyřikrát vyšší než u dospělých: popáleniny tvoří asi 25 % všech hospitalizací u dětí. Přibližně 70 procent dětí, které navštěvují nemocnici s popáleninami nebo opařením, je mladších pěti let. Nejčastější příčinou jsou horké tekutiny. Poškození horních cest dýchacích přímým teplem a párou může vést k výraznému otoku obličeje, jazyka, epiglottis a otevření glotické štěrbiny, což má za následek obstrukci dýchacích cest, zvláště u těch, kteří popálili hlavu, obličej a krk. Obvazy a nazogastrické sondy mohou ztížit utěsnění obličejové masky, rány na obličeji mohou být bolestivé a exsudát a lokální antibiotika mohou způsobit kluzký povrch a pro anesteziologa může být obtížné držet masku během preoxygenační fáze. U dětí však intubace v bdělém stavu není schůdná. Proto se o intubaci často pokouší po rychlé sekvenční intubaci (RSI) zavedením žilní linky po inhalační anestezii na operačním sále. Nižší funkční reziduální kapacita a větší metabolická náročnost dětí však způsobily, že nástup desaturace u dětí s apnoií nastává mnohem rychleji než u dospělých při úvodu do anestezie a je známo, že je závislý na věku. Pokud dojde k desaturaci, je často vyžadována kyslíková maska, která manuálně pomáhá ventilaci, dokud se po dalším pokusu o intubaci neobnoví SPO2. Pokus o více než dvě tracheální intubace u dětí s obtížnou endotracheální intubací je spojen s vysokou mírou selhání a zvýšeným výskytem komplikací.

Preoxygenace nezajišťuje pokračující výměnu plynů, a proto existuje naléhavá potřeba novějších metod, které by pokračovaly ve zlepšené oxygenaci během apnoické fáze. Transnazální zvlhčená rychlá insuflační ventilační výměna (THRIVE) má potenciál v předoxygenaci pro RSI anestezii, protože poskytuje vysokou - proudí zvlhčený kyslík nosními kanylami a umožňuje nepřetržitou perilaryngoskopickou dodávku kyslíku během apnoe.

Zkoušející proto navrhuje hypotézu, že děti s popáleninami hlavy, obličeje a krku nebo tepelným opařením používají THRIVE během endotracheální intubace po úvodu do anestezie, může prodloužit bezpečnou dobu okysličení apnoe a zvýšit úspěšnost první intubace bez snížení SPO2 ≤90 %.

Před vstupem pacientů na operační sál nebyl aplikován žádný sedativum. Všichni pacienti byli uvedeni do „čuchací“ polohy s 2-2,5 cm podložkou umístěnou pod ramenem, aby byla zachována průchodnost horních cest dýchacích. Intravenózní anestezie byla navozena fentanylem 2 ug/kg-1 a propofolem 2-3 mg/kg-1 a vekuroniem 0,1 mg/kg-1 (u dětí bez nebo s obtížemi v nastavení žilní linie bylo inhalováno 8 % sevofluranu, a poté, co byl zaveden intravenózní přístup, byl vysazen Sevofluran, po kterém následovala intravenózní indukce, (preoxygenační fáze je definována jako období přípravy na intubaci, kdy je pacientovi dodáván kyslík, aby se maximalizovala koncentrace kyslíku ve funkční reziduální kapacitě plic) a počkejte 2–3 minuty, než vekuronium začne účinkovat po dosažení saturace kyslíkem na konci výdechu > 90 %, manuální ventilace se zastaví a podle různých skupin byly provedeny různé intervence. Skupina s rutinní péčí: po zastavení manuální ventilace vyšetřovatelé okamžitě odstranili masku a umístili nosní zátku na místo, ale bez přívodu kyslíku, a anesteziolog začal s intubací; Skupina THRIVE: po zastavení manuální ventilace vyšetřovatelé okamžitě ukončili asistovanou ventilaci, byly aplikovány nosní hroty přiměřené věku a pomocí systému Optiflow THRIVETM byly aplikovány vysoké průtoky specifické pro hmotnost. Použité průtoky byly následující: 0-15 kg, 2 litry KG-1 Min-1; 15-30kg, 35litrů Min-1; 30-50 kg, 40 litrů Min-1; a & GT; 50 kg, 50 litrů Min-1 a začněte s tracheální intubací.

Pokud se během intubace objeví SPO2 ≤ 90 %, proveďte okamžitě manuální ventilaci, dokud se SPO2 nevrátí na 100 % endotracheální intubace byla znovu provedena a zaznamenána jako druhý pokus o intubaci.

Monitorování hloubky anestetika nebylo možné, protože operační místo zahrnovalo hlavu a obličej.