기도 장애가 의심되는 화상 어린이에게 THRIVE 적용

화상 발생률은 성인보다 어린이에게서 4배 더 높습니다. 화상 부상은 전체 소아 입원의 약 25%를 차지합니다. 화상이나 화상으로 병원에 가는 어린이의 약 70%는 5세 미만입니다. 가장 흔한 원인은 뜨거운 액체입니다. 상기도에 직접적인 열 및 증기 손상이 가해지면 얼굴, 혀, 후두개 및 성문 입구가 눈에 띄게 부어오르고 기도 폐쇄를 초래할 수 있으며, 특히 머리, 얼굴 및 목에 화상을 입은 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 드레싱과 비위관으로 인해 안면 마스크 밀봉이 어려워지고, 안면 상처가 아플 수 있으며, 삼출물과 국소 항생제로 인해 표면이 미끄러워지고 마취과의사가 산소 투여 단계에서 마스크를 잡기 어려울 수 있습니다. 그러나 소아의 경우 각성 삽관은 실행 가능한 옵션이 아닙니다. 따라서 수술실에서 흡입마취 후 정맥라인을 설정하여 Rapid Sequence Intubation(RSI) 후에 삽관을 시도하는 경우가 많습니다. 그러나 어린이의 기능적 잔여 용량이 낮고 대사 요구가 높기 때문에 무호흡증 어린이의 불포화 시작은 마취 유도 시 성인보다 훨씬 빠르게 발생하며 연령에 따라 달라지는 것으로 알려져 있습니다. 불포화가 발생하는 경우, 또 다른 삽관 시도 후 SPO2가 회복될 때까지 수동으로 환기를 지원하기 위해 산소 마스크가 필요한 경우가 많습니다. 기관내 삽관이 어려운 소아에서 2회 이상의 기관 삽관을 시도하는 것은 높은 실패율과 합병증 발생률 증가와 관련이 있습니다.

사전산소화는 진행 중인 가스 교환을 제공하지 않으므로 무호흡 단계 동안 향상된 산소화를 지속하기 위한 새로운 방법이 시급히 필요합니다. 경비강 가습 급속 흡기 환기 교환(THRIVE)은 높은 산소 공급을 제공하므로 RSI 마취에 대한 사전 산소화에 잠재력이 있습니다. -비강 캐뉼라를 통해 가습된 산소를 흐르게 하고 무호흡 동안 후두경 주위 산소 공급을 지속적으로 허용합니다.

따라서 연구자는 머리, 얼굴, 목 화상 또는 열화상이 있는 어린이에게 마취 유도 후 기관내 삽관 시 THRIVE를 사용하면 SPO2 감소 없이 안전한 무호흡 산소화 시간을 연장하고 첫 번째 삽관 성공률을 높일 수 있다는 가설을 제안합니다. %.

환자가 수술실에 들어가기 전에 진정제는 투여되지 않았습니다. 모든 환자는 상부 기도 개통을 유지하기 위해 어깨 아래에 2-2.5 cm 패드를 배치한 "스니핑" 위치에 놓였습니다. 펜타닐 2ug/kg-1과 프로포폴 2-3mg/kg-1, 베큐로늄 0.1mg/kg-1로 정맥마취를 유도하였다. I.V. 접근이 확립된 후, 세보플루란을 중단하고 정맥 주입을 실시했습니다. (전산소화 단계는 폐의 기능적 잔류 용량에서 산소 농도를 최대화하기 위해 환자에게 산소가 전달되는 삽관을 준비하는 기간으로 정의됩니다.) , 호기말 산소 포화도 > 90%에 도달한 후 베쿠로늄이 효과를 발휘할 때까지 2-3분 정도 기다리면 수동 환기가 중단되고 그룹에 따라 다른 개입이 수행되었습니다. 정기 치료 그룹: 수동 환기를 중단한 후, 주도자는 즉시 마스크를 제거하고 비강 플러그를 제자리에 배치했지만 산소 공급은 없었으며 마취과 의사는 삽관을 시작했습니다. THRIVE 그룹: 수동 환기를 중단한 후 연구자는 보조 환기를 즉시 중단하고 연령에 적합한 비강 프롱을 적용했으며 Optiflow THRIVE™ 시스템을 사용하여 체중별 고유량을 전달했습니다. 적용된 유량은 다음과 같습니다: 0-15kg, 2리터 KG-1 Min-1; 15-30kg, 35리터 Min-1; 30-50kg, 40리터 Min-1; 그리고 & GT; 50kg, 50리터 Min-1, 기관 삽관을 시작합니다.

삽관 중 SPO2 ≥ 90%가 나타나면 SPO2가 100%로 돌아올 때까지 즉시 수동 환기를 수행하고 기관내 삽관을 다시 수행하여 두 번째 삽관 시도로 기록합니다.

수술 부위가 머리와 얼굴이기 때문에 마취 깊이 모니터링이 불가능했습니다.