Anwendung von THRIVE bei Kindern mit Verbrennungen und Verdacht auf Atemwegsbeschwerden

Die Inzidenz von Verbrennungen ist bei Kindern viermal höher als bei Erwachsenen: Verbrennungsverletzungen machen etwa 25 % aller pädiatrischen Krankenhauseinweisungen aus. Ungefähr 70 Prozent der Kinder, die mit Verbrennungen oder Verbrühungen ins Krankenhaus kommen, sind jünger als fünf Jahre. Die häufigste Ursache sind heiße Flüssigkeiten. Direkte Hitze- und Dampfverletzungen der oberen Atemwege können zu einer deutlichen Schwellung des Gesichts, der Zunge, der Epiglottis und der Glottisöffnung führen, was zu einer Verstopfung der Atemwege führt, insbesondere bei Personen mit Verbrennungen an Kopf, Gesicht und Hals. Verbände und Magensonden können die Abdichtung der Gesichtsmaske erschweren, Gesichtswunden können schmerzhaft sein und Exsudat und topische Antibiotika können zu einer rutschigen Oberfläche führen und es dem Anästhesisten erschweren, die Maske während der Präoxygenierungsphase zu halten. Bei Kindern ist die Wachintubation jedoch keine praktikable Option. Daher wird nach der Rapid Sequence Intubation (RSI) häufig ein Intubationsversuch unternommen, indem nach einer Inhalationsnarkose im Operationssaal ein Venenschlauch angelegt wird. Aufgrund der geringeren funktionellen Restkapazität und des höheren Stoffwechselbedarfs von Kindern tritt die Entsättigung bei Apnoe-Kindern jedoch bei Einleitung der Anästhesie viel schneller ein als bei Erwachsenen und ist bekanntermaßen altersabhängig. Wenn es zu einer Entsättigung kommt, ist oft eine Sauerstoffmaske erforderlich, um die Beatmung manuell zu unterstützen, bis sich der SPO2 nach einem weiteren Intubationsversuch erholt. Der Versuch von mehr als zwei trachealen Intubationen bei Kindern mit schwieriger endotrachealer Intubation ist mit einer hohen Misserfolgsrate und einer erhöhten Inzidenz von Komplikationen verbunden.

Die Präoxygenierung sorgt nicht für einen kontinuierlichen Gasaustausch und daher besteht ein dringender Bedarf an neueren Methoden, um die Sauerstoffversorgung während der Apnoephase weiter zu verbessern. Der transnasale befeuchtete, schnelle Insufflations-Ventilationsaustausch (THRIVE) hat Potenzial für die Präoxygenierung für die RSI-Anästhesie, da er eine hohe Sauerstoffversorgung bietet -Befeuchteter Sauerstoff lässt sich durch Nasenkanülen fließen und ermöglicht eine kontinuierliche Perilaryngoskopie-Sauerstoffzufuhr während der Apnoe.

Daher schlagen die Forscher die Hypothese vor, dass Kinder mit Kopf-, Gesichts- und Halsverbrennungen oder thermischen Verbrühungen THRIVE während der endotrachealen Intubation nach Narkoseeinleitung verwenden. Dies kann die sichere Apnoe-Oxygenierungszeit verlängern und die Erfolgsrate der ersten Intubation ohne SPO2-Abnahme ≤90 erhöhen %.

Vor dem Betreten des Operationssaals wurde den Patienten kein Beruhigungsmittel verabreicht. Alle Patienten wurden in die „Schnüffel“-Position gebracht, wobei ein 2–2,5 cm dickes Polster unter der Schulter platziert wurde, um die Durchgängigkeit der oberen Atemwege aufrechtzuerhalten. Eine intravenöse Anästhesie wurde mit Fentanyl 2 ug/kg-1 und Propofol 2-3 mg/kg-1 bzw. Vecuronium 0,1 mg/kg-1 eingeleitet (bei Kindern ohne oder mit Schwierigkeiten bei der Einrichtung der Venenlinie wurde 8 % Sevofluran inhaliert, und nachdem der intravenöse Zugang hergestellt wurde, wurde Sevofluran abgesetzt, gefolgt von einer intravenösen Induktion. (Die Präoxygenierungsphase ist definiert als der Zeitraum zur Vorbereitung auf die Intubation, in dem dem Patienten Sauerstoff zugeführt wird, um die Sauerstoffkonzentration in der funktionellen Restkapazität der Lunge zu maximieren.) Nach Erreichen einer endexspiratorischen Sauerstoffsättigung > 90 % wird 2–3 Minuten gewartet, bis Vecuronium seine Wirkung entfaltet. Die manuelle Beatmung wird gestoppt und je nach Gruppe werden unterschiedliche Eingriffe durchgeführt. Routineversorgungsgruppe: Nach Beendigung der manuellen Beatmung entfernten die Untersucher sofort die Maske und setzten den Nasenstöpsel ein, jedoch ohne Sauerstoffzufuhr, und der Anästhesist begann mit der Intubation; THRIVE-Gruppe: Nach Beendigung der manuellen Beatmung beendeten die Forscher sofort die unterstützte Beatmung, die altersgerechten Nasenprongs wurden angelegt und gewichtsspezifische hohe Flussraten wurden mithilfe des Optiflow THRIVETM-Systems verabreicht. Die angewandten Durchflussraten waren wie folgt: 0–15 kg, 2 Liter KG-1 Min-1; 15-30 kg, 35 Liter Min-1; 30-50 kg, 40 Liter Min-1; und & GT; 50 kg, 50 Liter Min-1, und beginnen Sie mit der Trachealintubation.

Wenn während der Intubation ein SPO2 ≤ 90 % auftritt, führen Sie sofort eine manuelle Beatmung durch, bis der SPO2 wieder 100 % erreicht hat. Die endotracheale Intubation wurde erneut durchgeführt und als zweiter Intubationsversuch aufgezeichnet.

Eine Überwachung der Anästhesietiefe war nicht möglich, da die Operationsstelle den Kopf und das Gesicht umfasste.