Применение THRIVE у ожоговых детей с подозрением на затруднение проходимости дыхательных путей

Заболеваемость ожогами у детей в четыре раза выше, чем у взрослых: ожоговые травмы составляют около 25% всех госпитализаций детей. Примерно 70 процентов детей, которые попадают в больницу с ожогами или ожогами, моложе пяти лет. Самая частая причина – горячие жидкости. Прямое тепловое и паровое повреждение верхних дыхательных путей может привести к заметному отеку лица, языка, надгортанника и голосового отверстия, что приводит к обструкции дыхательных путей, особенно у тех, кто обжег голову, лицо и шею. Повязки и назогастральные зонды могут затруднить прилегание маски, раны на лице могут быть болезненными, а экссудат и антибиотики местного действия могут сделать поверхность скользкой, и анестезиологу будет трудно удерживать маску во время фазы преоксигенации. Однако у детей интубация в сознании не является подходящим вариантом. Поэтому интубацию часто предпринимают после быстрой последовательной интубации (RSI) путем установки венозной линии после ингаляционной анестезии в операционной. Но из-за более низкой функциональной остаточной емкости и большей метаболической потребности детей начало десатурации у детей с апноэ происходит гораздо быстрее, чем у взрослых при вводном наркозе, и, как известно, зависит от возраста. Если происходит десатурация, часто требуется кислородная маска для ручной вентиляции до восстановления SPO2 после очередной попытки интубации. Попытка более двух интубаций трахеи у детей с трудной эндотрахеальной интубацией связана с высокой частотой неудач и увеличением частоты осложнений.

Преоксигенация не обеспечивает постоянный газообмен, поэтому существует острая необходимость в новых методах продолжения улучшения оксигенации во время фазы апноэ. -пропускает увлажненный кислород через носовые канюли и позволяет продолжать подачу кислорода во время апноэ во время ларингоскопии.

Таким образом, исследователь выдвинул гипотезу о том, что дети с ожогами головы, лица и шеи или термическими ожогами используют THRIVE во время эндотрахеальной интубации после индукции анестезии. Это может продлить безопасное время оксигенации при апноэ и увеличить вероятность успеха первой интубации без снижения SPO2 ≤90. %.

Перед поступлением пациентов в операционную седативные средства не применялись. Всех пациентов переводили в положение «нюхание» с подкладкой под плечо подушечки толщиной 2–2,5 см для поддержания проходимости верхних дыхательных путей. Внутривенную анестезию вызывали фентанилом 2 мкг/кг-1, пропофолом 2-3 мг/кг-1 и векуронием 0,1 мг/кг-1 соответственно (детям без или с трудностями в установке венозной линии вдыхали 8% севофлурана, и после установления внутривенного доступа севофлуран был прекращен с последующей внутривенной индукцией (фаза преоксигенации определяется как период подготовки к интубации, когда кислород доставляется пациенту для максимизации концентрации кислорода в функциональной остаточной емкости легких) и подождите 2-3 минуты, чтобы векуроний подействовал, после достижения сатурации кислорода в конце выдоха > 90%, ручную вентиляцию прекращают и, согласно разным группам, выполняют разные вмешательства. Группа обычного ухода: после прекращения ручной вентиляции анестезиологи немедленно сняли маску и установили носовую пробку на место, но без подачи кислорода, и анестезиолог приступил к интубации; Группа THRIVE: после прекращения ручной вентиляции исследователи немедленно прекращали вспомогательную вентиляцию, применяли соответствующие возрасту назальные канюли и обеспечивали высокую скорость потока в зависимости от веса с помощью системы Optiflow THRIVETM. Применяемые скорости потока были следующими: 0–15 кг, 2 литра кг-1 мин-1; 15-30 кг, 35 литров мин-1; 30-50кг, 40л мин-1; и & GT; 50 кг, 50 литров мин-1 и начинаем интубацию трахеи.

Если SPO2 ≤ 90% появляется во время интубации, немедленно выполните ручную вентиляцию легких до тех пор, пока SPO2 не вернется к 100%, эндотрахеальная интубация была выполнена снова и зарегистрирована как вторая попытка интубации.

Мониторинг глубины анестезии был невозможен, поскольку место операции затрагивало голову и лицо.