Applicazione di THRIVE in bambini ustionati con sospetta vie aeree difficili

L'incidenza delle ustioni è quattro volte superiore nei bambini rispetto agli adulti: le lesioni da ustione rappresentano circa il 25% di tutti i ricoveri pediatrici. Circa il 70% dei bambini che si recano in ospedale con ustioni o scottature hanno meno di cinque anni. La causa più comune sono i liquidi caldi. Il danno diretto da calore e vapore alle vie aeree superiori può portare a un marcato gonfiore del viso, della lingua, dell'epiglottide e dell'apertura glottica, con conseguente ostruzione delle vie aeree, soprattutto per coloro che hanno ustioni alla testa, al viso e al collo. Medicazioni e sondini nasogastrici possono rendere difficile la tenuta della maschera facciale, le ferite facciali possono essere dolorose e l'essudato e gli antibiotici topici possono creare una superficie scivolosa e rendere difficile per l'anestesista tenere la maschera durante la fase di preossigenazione. Tuttavia, nei bambini, l’intubazione da svegli non è un’opzione praticabile. Pertanto, l'intubazione viene spesso tentata dopo l'intubazione in sequenza rapida (RSI) installando una linea venosa dopo l'anestesia per inalazione in sala operatoria. Ma la minore capacità funzionale residua e la maggiore richiesta metabolica dei bambini hanno fatto sì che l'insorgenza della desaturazione nei bambini in apnea avvenga molto più rapidamente che negli adulti al momento dell'induzione dell'anestesia ed è noto che dipende dall'età. Se si verifica la desaturazione, è spesso necessaria una maschera di ossigeno per assistere manualmente la ventilazione, fino al recupero della SPO2 dopo un altro tentativo di intubazione. Tentare più di due intubazioni tracheali nei bambini con intubazione endotracheale difficile è associato ad un alto tasso di fallimento e ad una maggiore incidenza di complicanze.

La preossigenazione non fornisce uno scambio gassoso continuo e pertanto vi è un urgente bisogno di nuovi metodi per continuare a migliorare l'ossigenazione durante la fase apnoica. Lo scambio ventilatorio transnasale umidificato a insufflazione rapida (THRIVE) ha un potenziale nella preossigenazione per l'anestesia RSI poiché fornisce un'elevata -fa fluire l'ossigeno umidificato attraverso le cannule nasali e consente l'erogazione continua di ossigeno peri-laringoscopico durante l'apnea.

Pertanto, i ricercatori propongono l'ipotesi che i bambini con ustioni alla testa, al viso e al collo o con ustioni termiche utilizzino THRIVE durante l'intubazione endotracheale dopo l'induzione dell'anestesia, può prolungare il tempo di ossigenazione sicura dell'apnea e aumentare il tasso di successo della prima intubazione senza diminuzione della SPO2 ≤90 %.

Nessun sedativo è stato applicato prima che i pazienti entrassero in sala operatoria. Tutti i pazienti sono stati posti nella posizione di "sniffing" con un tampone di 2-2,5 cm posizionato sotto la spalla per mantenere la pervietà delle vie aeree superiori. L'anestesia endovenosa è stata indotta rispettivamente con fentanil 2ug/kg-1 e propofol 2-3 mg/kg-1 e vecuronio 0,1 mg/kg-1 (per i bambini senza o con difficoltà nel sistemare la linea venosa, è stato inalato sevoflurano all'8%, e dopo che è stato stabilito l'accesso endovenoso, il sevoflurano è stato interrotto, seguito da induzione endovenosa), (la fase di preossigenazione è definita come il periodo di preparazione all'intubazione in cui l'ossigeno viene somministrato al paziente per massimizzare la concentrazione di ossigeno nella capacità funzionale residua del polmone) , e attendere 2-3 minuti affinché il vecuronio abbia effetto dopo aver raggiunto la saturazione di ossigeno a fine espirazione > 90%, la ventilazione manuale viene interrotta e, a seconda dei diversi gruppi, è stato eseguito un intervento diverso. Gruppo di assistenza di routine: dopo aver interrotto la ventilazione manuale, gli investigatori hanno immediatamente rimosso la maschera e posizionato il tappo nasale ma senza apporto di ossigeno, e l'anestesista ha iniziato l'intubazione; Gruppo THRIVE: dopo aver interrotto la ventilazione manuale, i ricercatori hanno immediatamente interrotto la ventilazione assistita, sono state applicate le cannule nasali adatte all'età e sono stati erogati flussi elevati specifici per il peso utilizzando il sistema Optiflow THRIVETM. Le portate applicate sono state le seguenti: 0-15kg, 2litri KG-1 Min-1; 15-30 kg, 35 litri Min-1; 30-50 kg, 40 litri Min-1; e & GT; 50 kg, 50 litri Min-1 e inizio dell'intubazione tracheale.

Se durante l'intubazione si verifica una SPO2 ≤ 90%, eseguire immediatamente la ventilazione manuale finché la SPO2 non ritorna al 100%. L'intubazione endotracheale è stata eseguita nuovamente e registrata come secondo tentativo di intubazione.

Il monitoraggio della profondità dell'anestesia non è stato possibile perché il sito chirurgico coinvolgeva la testa e il viso.