THRIVE:n käyttö palovammalapsille, joilla epäillään hengitysvaikeuksia

Lapsilla palovammojen ilmaantuvuus on neljä kertaa suurempi kuin aikuisilla: palovammojen osuus on noin 25 % kaikista lasten sairaalahoidoista. Noin 70 prosenttia lapsista, jotka joutuvat sairaalaan palovammoilla tai palovammoilla, on alle viisivuotiaita. Yleisin syy on kuumat nesteet. Suora lämpö- ja höyryvamma ylähengitysteihin voi johtaa kasvojen, kielen, kurkunpään ja kurkunaukon huomattavaan turvotukseen, mikä johtaa hengitysteiden tukkeutumiseen, erityisesti niille, jotka ovat polttaneet pään, kasvojen ja kaulan. Sidokset ja nenämahaletkut voivat vaikeuttaa kasvonaamion sulkemista, kasvojen haavat voivat olla tuskallisia, ja eritteet ja paikalliset antibiootit voivat tehdä pinnasta liukkaan ja anestesiologin vaikeaa pitää maskia esihapetusvaiheen aikana. Lapsilla hereillä oleva intubaatio ei kuitenkaan ole varteenotettava vaihtoehto. Siksi intubaatiota yritetään usein Rapid Sequence Intubation (RSI) jälkeen asettamalla laskimolinja inhalaatioanestesian jälkeen leikkaussalissa. Mutta lasten pienempi toiminnallinen jäännöskapasiteetti ja suurempi aineenvaihduntatarve saivat desaturaation alkamaan apneettisilla lapsilla paljon nopeammin kuin aikuisilla anestesian induktion yhteydessä, ja sen tiedetään olevan iästä riippuvaisia. Jos desaturaatio tapahtuu, happinaamari tarvitaan usein manuaalisen ventilaation auttamiseksi, kunnes SPO2 palautuu toisen intubaatioyrityksen jälkeen. Useamman kuin kahden henkitorven intuboinnin yrittäminen lapsilla, joilla on vaikea endotrakeaalinen intubaatio, liittyy korkeaan epäonnistumisasteeseen ja lisääntyneeseen komplikaatioiden ilmaantuvuuteen.

Esihapetus ei tarjoa jatkuvaa kaasunvaihtoa, ja siksi tarvitaan kiireellisesti uusia menetelmiä parannetun hapetuksen jatkamiseksi apneettisen vaiheen aikana. Transnasaalinen kostutettu nopea insufflaatioventilaatiovaihto (THRIVE) on potentiaalia esihapettumiseen RSI-anestesiassa, koska se tarjoaa korkean - virtaa kostutettua happea nenäkanyylien läpi ja mahdollistaa jatkuvan perilaryngoskooppihapen toimituksen apnean aikana.

Siksi tutkija ehdottaa hypoteesia, että lapset, joilla on pään, kasvojen ja kaulan palovammoja tai lämpöpolttamia, käyttävät THRIVEa endotrakeaalisen intuboinnin aikana anestesian induktion jälkeen. Se voi pidentää turvallista apnean hapetusaikaa ja lisätä ensimmäisen intubaation onnistumisastetta ilman SPO2:n laskua ≤90 %.

Rauhoittavaa ainetta ei käytetty ennen kuin potilaat tulivat leikkaussaliin. Kaikki potilaat asetettiin "nuuskimisasentoon" 2-2,5 cm:n pehmusteella, joka asetettiin olkapään alle ylempien hengitysteiden avoimuuden säilyttämiseksi. Laskimonsisäinen anestesia indusoitiin fentanyylillä 2 ug/kg-1 ja propofolilla 2-3 mg/kg-1 ja vekuroniumilla 0,1 mg/kg-1, (lapsille, joilla ei ole laskimolinjaa tai joilla on vaikeuksia, hengitettiin 8 % sevofluraania, ja sen jälkeen, kun suonensisäinen pääsy oli luotu, Sevofluraanin käyttö lopetettiin, minkä jälkeen suoritettiin suonensisäinen induktio. (Esihapetusvaihe määritellään intubaatioon valmistautumisjaksoksi, jolloin potilaalle toimitetaan happipitoisuus maksimoimaan keuhkojen toiminnallinen jäännöskapasiteetti) , ja odota 2-3 min, että vekuroni vaikuttaa, kun loppuhengityksen happisaturaatio on > 90%, manuaalinen ventilaatio lopetetaan ja eri ryhmien mukaan suoritettiin erilaisia ​​interventioita. Rutiinihoitoryhmä: manuaalisen ventilaation lopettamisen jälkeen tutkijat poistivat maskin välittömästi ja asettivat nenätulpan paikoilleen, mutta ilman hapen syöttöä, ja anestesiologi aloitti intuboinnin; THRIVE-ryhmä: Manuaalisen ventilaation lopettamisen jälkeen tutkijat lopettivat välittömästi avustetun ventilaation, laitettiin ikään sopivat nenäkärjet ja annettiin painokohtaisia ​​korkeita virtausnopeuksia Optiflow THRIVETM -järjestelmällä. Käytetyt virtausnopeudet olivat seuraavat: 0-15 kg, 2 litraa KG-1 Min-1; 15-30 kg, 35 litraa Min-1; 30-50 kg, 40 litraa Min-1; ja & GT; 50 kg, 50 litraa Min-1, ja aloita henkitorven intubaatio.

Jos SPO2 ≤ 90 % ilmaantuu intuboinnin aikana, suorita manuaalinen ventilaatio välittömästi, kunnes SPO2 palasi 100 %:iin endotrakeaalinen intubaatio suoritettiin uudelleen ja kirjattiin toisena intubaatioyrityksenä.

Anestesian syvyyden seuranta ei ollut mahdollista, koska leikkauskohta koskivat päätä ja kasvoja.