Anvendelse av THRIVE i brannskadede barn med mistanke om vanskelige luftveier

Forekomsten av brannskader er fire ganger høyere hos barn enn hos voksne: brannskader utgjør omtrent 25 % av alle barneinnleggelser. Omtrent 70 prosent av barna som går på sykehus med brannskader eller skåldinger er under fem år. Den vanligste årsaken er varme væsker. Direkte varme- og dampskader i de øvre luftveiene kan føre til markert hevelse i ansikt, tunge, epiglottis og glottisk åpning, noe som resulterer i luftveisobstruksjon, spesielt for de som brant med hode, ansikt og nakke. Forbindinger og nasogastriske rør kan gjøre ansiktsmaskeforseglingen vanskelig, ansiktssår kan være smertefulle, og ekssudat og aktuelle antibiotika kan gjøre overflaten glatt og vanskelig for anestesilegen å holde masken under preoksygeneringsfasen. Hos barn er imidlertid ikke våken intubasjon et levedyktig alternativ. Derfor forsøkes intubasjon ofte etter Rapid Sequence Intubation (RSI) ved å sette opp en venelinje etter inhalasjonsanestesi på operasjonsstuen. Men den lavere funksjonelle gjenværende kapasiteten og større metabolske etterspørsel hos barn gjorde at utbruddet av desaturasjon hos barn med apné opptrådte mye raskere enn hos voksne ved induksjon av anestesi og er kjent for å være aldersavhengig. Hvis desaturasjonen oppstår, er det ofte nødvendig med oksygenmaske for å manuelt assistere ventilasjon, inntil SPO2 gjenoppretting etter et nytt forsøk på intubering. Forsøk på mer enn to trakeal intubasjoner hos barn med vanskelig endotrakeal intubasjon er assosiert med høy feilrate og økt forekomst av komplikasjoner.

Preoksygenering gir ikke en pågående gassutveksling, og det er derfor et presserende behov for nyere metoder for å fortsette forbedret oksygenering under den apnoeiske fasen. Transnasal fuktet hurtiginnblåsende ventilasjonsutveksling (THRIVE) har potensial i pre-oksygenering for RSI-anestesi siden det gir høy -strømmer fuktet oksygen gjennom nesekanyler og tillater fortsatt peri-laryngoskopi oksygentilførsel under apné.

Derfor foreslår etterforsker hypotesen om at barn med hode-, ansikts- og nakkeforbrenninger eller termiske skoldinger bruker THRIVE under endotrakeal intubasjon etter anestesiinduksjon. Det kan forlenge den sikre oksygeneringstiden for apné og øke suksessraten for den første intubasjonen uten SPO2-reduksjon ≤90 %.

Ingen beroligende midler ble påført før pasienter gikk inn på operasjonsstuen. Alle pasientene ble satt i "snusing" med en 2-2,5 cm pute plassert under skulderen for å opprettholde de øvre luftveiene. Intravenøs anestesi ble indusert med henholdsvis fentanyl 2ug/kg-1 og propofol 2-3mg/kg-1 og vekuronium 0,1 mg/kg-1 (for barn uten eller med vanskeligheter med å sette opp en venelinje ble 8 % sevofluran inhalert, og etter at I.V-tilgang ble etablert, ble sevofluran avbrutt, etterfulgt av intravenøs induksjon), (preoksygeneringsfasen er definert som perioden som forberedelse til intubasjon hvor oksygen leveres til pasienten for å maksimere oksygenkonsentrasjonen i den funksjonelle restkapasiteten til lungen) , og vent 2-3 min til vekuronium trer i kraft etter å ha nådd endeekspiratorisk oksygenmetning > 90 %, den manuelle ventilasjonen stoppes og i henhold til ulike grupper ble det utført forskjellig intervensjon. Rutinepleiegruppe: etter å ha stoppet manuell ventilasjon, fjernet inestigatorene umiddelbart masken og plasserte nesepluggen på plass, men uten oksygentilførsel, og anestesilegen begynte å intubere; THRIVE-gruppe: etter å ha stoppet manuell ventilasjon, stoppet etterforskerne umiddelbart assistert ventilasjon, de alderstilpassede nesestiftene ble påført og vektspesifikke høye strømningshastigheter levert ved hjelp av Optiflow THRIVETM-systemet. Strømningshastighetene som ble brukt var som følger: 0-15 kg, 2 liter KG-1 Min-1; 15-30 kg, 35 liter Min-1; 30-50 kg, 40 liter Min-1; og & GT; 50 kg, 50 liter Min-1, og start med luftrørsintubasjon.

Hvis SPO2 ≤ 90 % vises under intubasjon, utfør manuell ventilasjon umiddelbart til SPO2 returnerte til 100 % endotrakeal intubasjon ble utført på nytt og registrert som andre forsøk på intubasjon.

Overvåking av anestesidybden var ikke mulig fordi operasjonsstedet involverte hodet og ansiktet.