Toepassing van THRIVE bij kinderen met brandwonden met vermoedelijke moeilijke luchtwegen

De incidentie van brandwonden is vier keer hoger bij kinderen dan bij volwassenen: brandwonden zijn verantwoordelijk voor ongeveer 25% van alle kinderziekenhuisopnames. Ongeveer 70 procent van de kinderen die met brandwonden naar het ziekenhuis gaan, is jonger dan vijf jaar. De meest voorkomende oorzaak zijn hete vloeistoffen. Directe hitte- en stoombeschadiging van de bovenste luchtwegen kan leiden tot duidelijke zwelling van het gezicht, de tong, de epiglottis en de glottisopening, resulterend in obstructie van de luchtwegen, vooral bij degenen die verbrand zijn met hoofd, gezicht en nek. Verbanden en neussondes kunnen de afdichting van het gezichtsmasker bemoeilijken, gezichtswonden kunnen pijnlijk zijn, en exsudaat en plaatselijke antibiotica kunnen een glad oppervlak veroorzaken en het voor de anesthesist moeilijk maken om het masker vast te houden tijdens de pre-oxygenatiefase. Bij kinderen is wakkere intubatie echter geen haalbare optie. Daarom wordt na Rapid Sequence Intubation (RSI) vaak geprobeerd te intuberen door een aderlijn aan te leggen na inhalatie-anesthesie in de operatiekamer. Maar de lagere functionele restcapaciteit en de grotere metabolische vraag van kinderen zorgden ervoor dat de desaturatie bij kinderen met apneu veel sneller optreedt dan bij volwassenen bij inductie van de anesthesie en dat dit leeftijdsafhankelijk is. Als desaturatie optreedt, is vaak een zuurstofmasker nodig om de ventilatie handmatig te ondersteunen, tot SPO2-herstel na een nieuwe intubatiepoging. Het proberen van meer dan twee tracheale intubaties bij kinderen met moeilijke endotracheale intubaties gaat gepaard met een hoog percentage mislukkingen en een verhoogde incidentie van complicaties.

Pre-oxygenatie zorgt niet voor een voortdurende gasuitwisseling en daarom is er dringend behoefte aan nieuwere methoden om de verbeterde oxygenatie tijdens de apneufase voort te zetten. Transnasale bevochtigde snelle insufflatie-ventilatie-uitwisseling (THRIVE) heeft potentieel in pre-oxygenatie voor RSI-anesthesie, omdat het een hoge mate van pre-oxygenatie biedt voor RSI-anesthesie. -stroom bevochtigde zuurstof door neuscanules en maakt voortdurende peri-laryngoscopie zuurstoftoevoer tijdens apneu mogelijk.

Daarom stelt de onderzoeker de hypothese voor dat kinderen met hoofd-, gezicht- en nekbrandwonden of thermische brandwonden THRIVE gebruiken tijdens endotracheale intubatie na anesthesie-inductie. Het kan de veilige apneu-oxygenatietijd verlengen en het succespercentage van de eerste intubatie verhogen zonder SPO2-daling ≤90 %.

Er werd geen kalmerend middel toegepast voordat patiënten de operatiekamer binnengingen. Alle patiënten werden in de "snuiven"-positie geplaatst met een kussen van 2-2,5 cm onder de schouder om de bovenste luchtwegen open te houden. Intraveneuze anesthesie werd geïnduceerd met respectievelijk fentanyl 2 µg/kg-1 en propofol 2-3 mg/kg-1 en vecuronium 0,1 mg/kg-1 (voor kinderen zonder of met moeite bij het opzetten van een aderlijn werd 8% sevofluraan geïnhaleerd. en nadat IV-toegang tot stand was gebracht, werd Sevofluraan stopgezet, gevolgd door intraveneuze inductie (de pre-oxygenatiefase wordt gedefinieerd als de periode ter voorbereiding op intubatie waarin zuurstof aan de patiënt wordt toegediend om de zuurstofconcentratie in de functionele restcapaciteit van de long te maximaliseren). en wacht 2-3 minuten totdat vecuronium effect heeft nadat de zuurstofsaturatie aan het einde van de expiratie > 90% is bereikt. De handmatige beademing wordt gestopt en volgens verschillende groepen zijn er verschillende interventies uitgevoerd. Routinezorggroep: na het stoppen van de handmatige beademing verwijderden de aanstichters onmiddellijk het masker en plaatsten de neusplug op zijn plaats, maar zonder zuurstoftoevoer, en de anesthesioloog begon met intuberen; THRIVE-groep: na het stoppen van de handmatige beademing stopten de onderzoekers onmiddellijk met de kunstmatige beademing, werden de voor de leeftijd geschikte neusbeugels aangebracht en werden gewichtsspecifieke hoge stroomsnelheden toegediend met behulp van het Optiflow THRIVETM-systeem. De toegepaste stroomsnelheden waren als volgt: 0-15 kg, 2 liter KG-1 Min-1; 15-30kg, 35liter Min-1; 30-50 kg, 40 liter min-1; en & GT; 50 kg, 50 liter Min-1, en begin met tracheale intubatie.

Als SPO2 ≤ 90% verschijnt tijdens de intubatie, voer dan onmiddellijk handmatige beademing uit totdat SPO2 terugkeert naar 100%. De endotracheale intubatie werd opnieuw uitgevoerd en geregistreerd als een tweede intubatiepoging.

Controle van de anesthesiediepte was niet mogelijk omdat de operatieplaats het hoofd en het gezicht betrof.