Tillämpning av THRIVE i brännskadade barn med misstänkt luftvägssvårigheter

Förekomsten av brännskador är fyra gånger högre hos barn än hos vuxna: brännskador står för cirka 25 % av alla sjukhusvistelser för barn. Ungefär 70 procent av barnen som besöker sjukhus med brännskador eller skållningar är yngre än fem år. Den vanligaste orsaken är heta vätskor. Direkt värme- och ångskada i de övre luftvägarna kan leda till markant svullnad av ansikte, tunga, epiglottis och glottisk öppning, vilket resulterar i luftvägsobstruktion, särskilt för dem som brände sig med huvud, ansikte och hals. Förband och nasogastriska slangar kan göra ansiktsmaskens tätning svår, sår i ansiktet kan vara smärtsamma, och exsudat och utvärtes antibiotika kan göra en hal yta och svårt för narkosläkaren att hålla masken under preoxygeneringsfasen. Hos barn är dock vaken intubation inte ett genomförbart alternativ. Därför försöker man ofta intubera efter Rapid Sequence Intubation (RSI) genom att sätta upp en venlinje efter inhalationsanestesi i operationssalen. Men den lägre funktionella kvarvarande kapaciteten och större metaboliska efterfrågan hos barn gjorde att uppkomsten av desaturation hos barn med apné uppträder mycket snabbare än hos vuxna vid induktion av anestesi och är känt för att vara åldersberoende. Om desaturationen inträffar krävs ofta syrgasmask för att manuellt hjälpa ventilationen, tills SPO2 återhämtar sig efter ytterligare ett försök till intubation. Att försöka mer än två trakeala intubationer hos barn med svår endotrakeal intubation är förknippat med en hög misslyckandefrekvens och ökad förekomst av komplikationer.

Preoxygenation tillhandahåller inte ett pågående gasutbyte och därför finns det ett akut behov av nyare metoder för att fortsätta förbättrad syresättning under den apnoiska fasen. Transnasal fuktad snabbinblåsningsventilation (THRIVE) har potential vid försyresättning för RSI-anestesi eftersom det ger hög -flöde av fuktat syre genom näskanyler och tillåter fortsatt peri-laryngoskopi syretillförsel under apné.

Därför föreslår utredaren hypotesen att barn med brännskador i huvud, ansikte och nacke eller termiska skållningar använder THRIVE under endotrakeal intubation efter anestesiinduktion. Det kan förlänga den säkra syresättningstiden för apné och öka framgångsfrekvensen för den första intubationen utan SPO2-minskning ≤90 %.

Inget lugnande medel applicerades innan patienterna gick in i operationssalen. Alla patienter sattes i "sniffande" position med en 2-2,5 cm dyna placerad under axeln för att bibehålla de övre luftvägarnas öppenhet. Intravenös anestesi inducerades med fentanyl 2ug/kg-1 respektive propofol 2-3mg/kg-1 och vekuronium 0,1 mg/kg-1 (för barn utan eller med svårigheter att sätta upp venlinjen inhalerades 8% sevofluran, och efter att I.V-tillgången etablerats, avbröts Sevofluran, följt av intravenös induktion), (försyresättningsfasen definieras som perioden under förberedelse för intubation där syre tillförs patienten för att maximera syrekoncentrationen i lungans funktionella restkapacitet) , och vänta 2-3 min för att vekuronium ska träda i kraft efter att ha uppnått slutexpiratorisk syremättnad > 90 %, den manuella ventilationen stoppas och enligt olika grupper utfördes olika ingrepp. Rutinvårdsgrupp: efter att ha stoppat den manuella ventilationen tog instigatorerna omedelbart bort masken och placerade näsproppen på plats men utan syretillförsel, och anestesiologen började intubera; THRIVE-grupp: efter att ha stoppat manuell ventilation, upphörde utredarna omedelbart assisterad ventilation, de åldersanpassade nässtiften applicerades och viktspecifika höga flödeshastigheter levererades med Optiflow THRIVETM-systemet. De applicerade flödeshastigheterna var som följer: 0-15 kg, 2 liter KG-1 Min-1; 15-30 kg, 35 liter Min-1; 30-50 kg, 40 liter Min-1; och & GT; 50 kg, 50 liter Min-1, och börja trakeal intubation.

Om SPO2 ≤ 90 % uppträder under intubation, utför manuell ventilation omedelbart tills SPO2 återgått till 100 % endotrakeal intubation utfördes igen och registrerades som andra försök med intubation.

Övervakning av narkosdjupet var inte möjligt eftersom operationsstället involverade huvudet och ansiktet.