Anvendelse af THRIVE i brændte børn med mistanke om luftvejsbesvær

Forekomsten af ​​forbrændinger er fire gange højere hos børn end hos voksne: forbrændingsskader udgør omkring 25 % af alle pædiatriske indlæggelser. Cirka 70 procent af børn, der kommer på hospitalet med forbrændinger eller skoldninger, er under fem år. Den mest almindelige årsag er varme væsker. Direkte varme- og dampskade på de øvre luftveje kan føre til markant hævelse af ansigt, tunge, epiglottis og glottisk åbning, hvilket resulterer i luftvejsobstruktion, især for dem, der brændte med hoved, ansigt og hals. Forbindinger og nasogastriske sonder kan gøre ansigtsmaskens forsegling vanskelig, ansigtssår kan være smertefulde, og ekssudat og topiske antibiotika kan give en glat overflade og vanskeligt for anæstesiologen at holde masken under præoxygeneringsfasen. Hos børn er vågen intubation imidlertid ikke en levedygtig mulighed. Derfor forsøges intubation ofte efter Rapid Sequence Intubation (RSI) ved at opsætte en venelinje efter inhalationsanæstesi på operationsstuen. Men den lavere funktionelle restkapacitet og større metaboliske efterspørgsel hos børn gjorde, at indtræden af ​​desaturation hos børn med apnø forekommer meget hurtigere end hos voksne ved induktion af anæstesi og er kendt for at være aldersafhængig. Hvis desaturationen opstår, kræves der ofte iltmaske for manuelt at assistere ventilationen, indtil SPO2 genopretning efter endnu et forsøg på intubation. Forsøg på mere end to tracheale intubationer hos børn med vanskelig endotracheal intubation er forbundet med en høj fejlrate og øget forekomst af komplikationer.

Præoxygenering giver ikke en igangværende gasudveksling, og derfor er der et presserende behov for nyere metoder til at fortsætte forbedret iltning i den apnøiske fase. Transnasal fugtet hurtig insufflationsventilationsudveksling (THRIVE) har potentiale i præoxygenering til RSI-bedøvelse, da det giver høj -flow befugtet ilt gennem næsekanyler og tillader fortsat peri-laryngoskopi ilttilførsel under apnø.

Derfor foreslår efterforsker den hypotese, at børn med hoved-, ansigts- og nakkeforbrændinger eller termiske skoldninger bruger THRIVE under endotracheal intubation efter anæstesi-induktion. Det kan forlænge den sikre apnø-iltningstid og øge succesraten for den første intubation uden SPO2-fald ≤90 %.

Der blev ikke påført beroligende middel, før patienter kom ind på operationsstuen. Alle patienter blev sat i "snuse"-positionen med en 2-2,5 cm pude placeret under skulderen for at opretholde de øvre luftveje. Intravenøs anæstesi blev induceret med henholdsvis fentanyl 2ug/kg-1 og propofol 2-3mg/kg-1 og vecuronium 0,1 mg/kg-1 (for børn uden eller med vanskeligheder med at etablere venelinje blev 8% sevofluran inhaleret, og efter I.V-adgang blev etableret, blev Sevofluran afbrudt, efterfulgt af intravenøs induktion), (præoxygeneringsfasen er defineret som den periode, der forberedes til intubation, hvor ilt leveres til patienten for at maksimere iltkoncentrationen i lungens funktionelle restkapacitet) , og vent 2-3 minutter på, at vecuronium træder i kraft efter at have nået slutekspiratorisk iltmætning > 90 %, stoppes den manuelle ventilation, og i henhold til forskellige grupper blev der udført forskellige indgreb. Rutineplejegruppe: efter at have stoppet manuel ventilation, fjernede anæstesiologerne straks masken og placerede næseproppen på plads, men uden ilttilførsel, og anæstesiologen begyndte at intubere; THRIVE-gruppe: efter at have stoppet manuel ventilation, stoppede efterforskerne straks assisteret ventilation, de alderssvarende næsestifter blev påført, og vægtspecifikke høje flowhastigheder blev leveret ved hjælp af Optiflow THRIVETM-systemet. De anvendte strømningshastigheder var som følger: 0-15 kg, 2 liter KG-1 Min-1; 15-30 kg, 35 liter Min-1; 30-50 kg, 40 liter Min-1; og & GT; 50 kg, 50 liter Min-1, og start med tracheal intubation.

Hvis SPO2 ≤ 90 % vises under intubation, så udfør manuel ventilation med det samme, indtil SPO2 vendte tilbage til 100 % endotracheal intubation blev udført igen og registreret som andet forsøgs intubation.

Overvågning af anæstesidybden var ikke mulig, fordi operationsstedet involverede hovedet og ansigtet.