A THRIVE alkalmazása olyan égési gyermekeknél, akiknek gyaníthatóan nehéz légúti vannak

Az égési sérülések előfordulása gyermekeknél négyszer gyakoribb, mint felnőtteknél: az égési sérülések az összes gyermekkórházi kezelés 25%-át teszik ki. Az égési sérülésekkel vagy forrázásokkal kórházba kerülő gyermekek körülbelül 70 százaléka öt évesnél fiatalabb. A leggyakoribb ok a forró folyadék. A felső légutak közvetlen hő- és gőzsérülése az arc, a nyelv, az epiglottis és a glottus markáns megduzzadásához vezethet, ami légúti elzáródáshoz vezethet, különösen azoknál, akik fejükkel, arccal és nyakukkal égtek. A kötszerek és a nasogastric szondák megnehezíthetik az arcmaszk lezárását, az arc sebei fájdalmasak lehetnek, a váladék és a helyi antibiotikumok pedig csúszóssá tehetik a felületet, és az aneszteziológus számára megnehezíthetik a maszk megtartását az előoxigénezési fázisban. Gyermekeknél azonban az ébrenléti intubálás nem járható út. Ezért az intubációt gyakran a Rapid Sequence Intubation (RSI) után próbálják meg úgy, hogy a műtőben inhalációs érzéstelenítés után vénavezetéket állítanak fel. De a gyermekek alacsonyabb funkcionális reziduális kapacitása és nagyobb anyagcsereigénye miatt a deszaturáció sokkal gyorsabban jelentkezik az apnoeás gyermekeknél, mint a felnőtteknél az érzéstelenítés során, és ismert, hogy életkorfüggő. Ha a deszaturáció megtörténik, gyakran oxigénmaszk szükséges a lélegeztetés kézi segítéséhez, amíg az SPO2 helyreáll egy újabb intubációs kísérlet után. Kettőnél több tracheális intubáció megkísérlése nehéz endotracheális intubációval rendelkező gyermekeknél magas kudarcaránnyal és a szövődmények gyakoriságának növekedésével jár.

A preoxigenáció nem biztosít folyamatos gázcserét, ezért sürgősen újabb módszerekre van szükség a jobb oxigénellátás folytatására az apnoeás fázisban. A transznazális párásított gyors befúvásos lélegeztetőcsere (THRIVE) potenciálisan előoxigenizálja az RSI érzéstelenítést, mivel magas szintű oxigénellátást biztosít. - nedvesített oxigént áramoltat az orrkanülökön keresztül, és lehetővé teszi a perilaryngoscopia folyamatos oxigénszállítását apnoe alatt.

Ezért a kutató azt a hipotézist javasolja, hogy a fej, az arc és a nyak égési sérüléseit vagy hőforrázását szenvedő gyermekek a THRIVE-ot használják az endotracheális intubáció során az érzéstelenítés indukciója után. Ez meghosszabbíthatja az apnoe biztonságos oxigénellátási idejét és növelheti az első intubáció sikerességét SPO2 csökkenés nélkül ≤90 %.

A betegek műtőbe lépése előtt nem alkalmaztak nyugtatót. A felső légutak átjárhatóságának megőrzése érdekében minden beteget „szippantó” helyzetbe állítottunk egy 2-2,5 cm-es párnával a váll alá. Az intravénás érzéstelenítést 2 ug/kg-1 fentanillal és 2-3 mg/kg-1 propofollal, illetve 0,1 mg/kg-1 vekuróniummal indukáltuk (azoknál a gyermekeknél, akiknek a vénavonala nem volt beépítve, vagy nehezen volt beépítve, 8%-os szevofluránt inhaláltak, és miután az intravénás hozzáférés létrejött, a szevofluránt leállították, majd intravénás indukciót végeztek. (Az előoxigenizációs fázis az intubációra való felkészülés időszaka, amikor oxigént juttatnak a betegbe, hogy maximalizálják az oxigénkoncentrációt a tüdő funkcionális maradék kapacitásában) , és várjon 2-3 percet, amíg a vekurónium kifejti hatását a kilégzés végi oxigéntelítettség > 90% elérése után, a kézi lélegeztetés leáll, és csoportonként eltérő beavatkozás történt. Rutin ápolási csoport: a kézi lélegeztetés leállítása után a felderítők azonnal levették a maszkot és a helyére helyezték az orrdugót, de oxigénellátás nélkül, az aneszteziológus pedig megkezdte az intubálást; THRIVE csoport: a kézi lélegeztetés leállítása után a vizsgálók azonnal abbahagyták az asszisztált lélegeztetést, az életkoruknak megfelelő orrfogakat alkalmaztak, és súlyspecifikus nagy áramlási sebességet adtak le The Optiflow THRIVETM rendszerrel. Az alkalmazott áramlási sebességek a következők voltak: 0-15 kg, 2 liter KG-1 Min-1; 15-30 kg, 35 liter min-1; 30-50 kg, 40 liter min-1; és & GT; 50 kg, 50 liter Min-1, és kezdje el a légcső intubálását.

Ha az SPO2 ≤ 90% jelenik meg az intubáció során, akkor azonnal végezzen kézi lélegeztetést, amíg az SPO2 vissza nem tér 100%-ra, az endotracheális intubációt ismét elvégezték, és második intubációs kísérletként rögzítik.

Az érzéstelenítés mélységének monitorozása nem volt lehetséges, mert A műtéti hely érintett A fej és az arc.