THRIVE在烧伤疑似困难气道患儿中的应用

儿童烧伤的发生率是成人的四倍：烧伤约占所有儿科住院治疗的 25%。 大约 70% 因烧伤或烫伤而到医院就诊的儿童年龄都在五岁以下。 最常见的原因是热液体。 热蒸汽直接损伤上呼吸道，可导致面部、舌头、会厌、声门开口明显肿胀，造成气道阻塞，尤其是头面部、颈部烧伤者。 敷料和鼻胃管可能会使面罩密封困难，面部伤口可能会疼痛，渗出液和局部抗生素可能会导致表面光滑，麻醉师在预氧合阶段难以握住面罩。 然而，对于儿童来说，清醒插管并不是一个可行的选择。 因此，在手术室吸入麻醉后，通常会在快速顺序插管（RSI）后尝试通过建立静脉导管来进行插管。 但儿童较低的功能残余能力和较大的代谢需求使得呼吸暂停儿童在麻醉诱导时发生去饱和的速度比成人快得多，并且已知与年龄有关。 如果出现血氧饱和度下降，往往需要人工面罩吸氧辅助通气，待SPO2恢复后再尝试插管。 对气管插管困难的儿童尝试两次以上气管插管会导致较高的失败率和并发症的发生率。

预氧合不能提供持续的气体交换，因此迫切需要新的方法来继续改善呼吸暂停阶段的氧合。经鼻湿化快速吹气通气交换 (THRIVE) 在 RSI 麻醉的预氧合中具有潜力，因为它提供了高-通过鼻插管流动湿化氧气，并允许在呼吸暂停期间持续进行喉镜周围氧气输送。

因此，研究者提出假设：头面部、颈部烧伤或热烫伤患儿在麻醉诱导后气管插管时使用THRIVE，可延长安全呼吸暂停氧合时间，提高首次插管成功率且SPO2不下降≤90 %。

患者进入手术室前未使用镇静剂。 将所有患者置于“嗅探”位置，并在肩下放置2-2.5cm垫以保持上呼吸道通畅。 分别采用芬太尼2ug/kg-1、丙泊酚2-3mg/kg-1、维库溴铵0.1mg/kg-1诱导静脉麻醉(对于无静脉置管或置管困难的患儿吸入8%七氟醚，建立静脉通路后，停用七氟烷，然后进行静脉诱导）（预氧合阶段定义为准备插管的时期，在此期间向患者输送氧气，以最大限度地提高肺功能残余容量中的氧气浓度）呼气末血氧饱和度>90%后等待2-3分钟维库溴铵起效，停止手动通气，根据不同组别进行不同干预。 常规护理组：停止人工通气后，观察者立即摘除面罩，放置鼻塞，但不供氧，麻醉师开始插管； THRIVE 组：停止手动通气后，研究人员立即停止辅助通气，使用适合年龄的鼻塞，并使用 Optiflow THRIVETM 系统提供特定体重的高流量。 所应用的流量如下：0-15kg，2升KG-1Min-1； 15-30公斤，35升最小-1； 30-50公斤，40升最小-1；和>； 50kg，50litres Min-1，开始气管插管。

如果插管时出现SPO2≤90%，则立即进行手动通气，直至SPO2恢复到100%，再次进行气管插管，记录为第二次尝试插管。

无法监测麻醉深度，因为手术部位涉及头部和面部。